糖尿病足患者下肢血管介入治疗的效果分析

李俊杰

【摘要】

目的：本文主要针对在糖尿病足患者治疗中采取下肢血管介入疗法的临床价值进行分析研究。方法：对照组采取常规的药物治疗方案，观察组联合下肢血管介入疗法。结果：观察组的总有效率为97.67%，对照组为83.72%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组足部溃疡愈合时间为（52.62±3.17）d，对照组为（86.97±10.26）d，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对糖尿病足患者行下肢血管介入疗法，可促进其溃疡尽早愈合并显著提升疗效。

【关键词】糖尿病足;介入治疗;溃疡;下肢血管

【中圖分类号】 R473

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）06-130-02

引言

糖尿病足属于糖尿病中较为严重的并发症，主要是由于糖尿病下肢远端神经出现异常，患者外周血管出现不同情况的病变，使得患者足部出现溃疡、感染与组织破坏。目前我国糖尿病足患病率达到14%，临床致残率较高，对于截肢的患者高达5%～10%，对患者、家属直接造成较为严重的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取院内自2016年5月～2018年10月止诊治的86例糖尿病者病人，以数字法随机分组，Wanger分级处于I～Ⅳ。观察组：43例，男女性别比为23/20，年龄53～76岁，平均（61.6±1.3）岁。对照组：43例，男女性别比为22/21，年龄51～79岁，平均（60.9±1.7）岁。两组线性资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 一般检查

一般检查是指一些常规性的检查，包括对患者病史的了解，身体状况的检查，例如一些体质指数、血糖、血脂、肝功能、糖化血红蛋白等。并对溃疡处进行仔细检查，对于有可能有骨组织病变的患者有必要做一下局部X线检查。

1.2.2 踝臂指数

（ABI）检测采用便携式、内置扬声器及耳机的ES-1000SPM多普勒血流探测仪、5MHz探头进行检查。嘱患者脱掉鞋和袜子，静躺15min，用上述超声多普勒探测仪测量上臂及踝部收缩压，沿动脉走形方向缓慢移动探头，找到最强信息并且采集。ABI计算：踝动脉收缩压取胫后动脉和足背动脉收缩压的高值，肱动脉收缩压取两侧收缩压的高值。

1.2.3 下肢血管超声检查及血管病变分组

血管超声检查所用的设备是美国GE公司研发的具有定时多功能的检测设备。型号为Voluson730EXPERT的彩色多普勒超声仪，探头是高频容积探头，5～12MHz的频率。根据检测位置的不同，要分几种姿势进行采集。检查股总动脉、股浅动脉、股深动脉、胫前动脉时，患者可以仰卧，下肢保持轻度外展外旋姿势;在检测动脉及胫后动脉时，患者保持俯卧，另外脚可以垫的高一些;检测足背动脉时，可以坐位，足背放松、保持申直状态。此外，也要检测血管壁情况，例如血管内径，动脉内中膜厚度、内膜面斑块范围大小、单发多发、患处的血流充盈情况、彩色血流变化情况、血管狭窄程度或是否达到闭塞等情况。依照血管病变严重程度分成4类小组。第一组：内中膜毛糙、增厚，出现斑块，血流充盈情况良好的患者，30例;第二组：斑块较大，致血流充盈受损，缺损部位血管腔相对缩减，35例;第三组：血管腔变明显狭窄，直径小于原来血管腔的一半还，15例;第四组：血管腔几乎或完全闭塞，10例。

1.2.4 治疗方法

所有足溃疡患都接受相同综合治疗方案。（1）增强胰岛素的治疗，用于稳定控制血糖;（2）促进血液循环系统完善，如应用血管扩张药物，抗凝结及防止血管栓塞药物;（3）选择适当药物控制和预防患处感染，甚至其他脏器感染;（4）及时清理患处，坏死组织清创要到位，按时上药及换药，促进皮肤尽快康复;（5）发生电解质紊乱甚至酮症酸中毒患者要及时纠正;（6）原发病处理，纠正贫血或低蛋白血症病症。

2 结果

2.1 两组总体疗效对比观察组的总有效率为97.67%，对照组为83.72%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 溃疡愈合时间对比观察组足部溃疡愈合时间为（52.62±3.17）d，对照组为（86.97±10.26）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前，糖尿病下肢血管病变的主要治疗方法包括内科保守治疗、外科手术治疗及血管腔内治疗。我们既往工作已经证实，与药物治疗相比，下肢血管介入治疗能有效改善下肢动脉硬化闭塞症患者下肢血供，降低脑梗死发生率、截肢率及病死率。国外研究也表明，经皮血管内治疗可有效改善患者严重下肢缺血症状。既往研究已证实介入治疗可使下肢动脉硬化闭塞症患者明显获益，但针对糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症患者介入治疗疗效的分析暂不完善。本研究分析了糖尿病下肢血管病变患者介入治疗术后临床症状及代谢指标改善情况，并进一步探讨下肢血管不同部位再狭窄率及影响因素。下肢血管介入治疗手术方式取决于下肢血管病变部位、狭窄或闭塞程度。国内外研究表明，球囊扩张术及支架植入术在开通下肢闭塞动脉、改善下肢血供、促进足部溃疡愈合、提高保肢率、降低死亡率等方面均有确切疗效。本研究中，支架植入组术后初始有效率虽高于球囊扩张组，但差异尚无统计学意义;其术后再狭窄率明显低于球囊扩张组，且差异有统计学意义。既往也有研究证实，一期支架植入术的远期效果明显优于单纯球囊扩张术。单纯的球囊扩张术容易引起血管内膜损伤、血管弹性回缩、再发狭窄、继发夹层等问题。因此，对于病变狭窄明显和钙化严重的患者，应当在球囊扩张术的同时行支架植入术，以预防内膜撕裂、夹层，甚至血栓形成。综上所述，针对糖尿病足患者行下肢血管介入疗法，可促进其溃疡尽早愈合并显著提升疗效。

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