剖宫产横纵切口对于二次剖宫产的影响分析

朱丽芳

（山西省原平市第一人民医院，山西 原平）

0 引言

随着医疗技术的不断发展进步，女性在分娩方式上有了更多的选择性，目前，剖宫产已经成为多数产妇的选择，成为广泛应用在临床中的分娩方式。首次选择剖宫产分娩率增加，尤其是目前我国全面开放了“二胎”政策，使得越来越多的高龄产妇面临分娩，导致二次剖宫产的使用频率越来越高。在实施二次剖宫产的过程中选择正确的切口方式是很关键的，直接关系到分娩结局的理想与否[1]。临床中常规的切口为横切口，腹壁横切口的优势为：产妇疼痛程度较低、产生的疤痕较小等，而且术后发生并发症的概率较低，但是这种切口方式也不是完美的，其存在的缺点为：会给产妇造成较大的创面机械性损伤，还会损伤产妇的盆、腹腔内的组织。此外，腹壁全层撕开分离，腹直肌剥离的面较大，会严重损伤腹部肌纤维，所以手术后盆、腹腔粘连的情况发生率很高。在二次剖宫产术中应用这样的切口方式，会对胎头娩出的进程造成较大的影响，使新生儿窒息的风险显著增加，而且部分产妇子宫下段部分与腹壁、膀胱之间粘连情况比较严重，解剖层次不清楚，容易对膀胱等脏器产生损害，使得剖宫产的难度倍增，一旦发生不良情况会严重威胁母婴的健康。在这种情况下，更多的是考虑选取纵向切口，本次研究就深入分析纵横切口对二次剖宫产的影响，现将相关情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象是本院在2018 年11 月至2019 年11 月收治的二次剖宫产产妇共计140 例，将全部产妇分为两组：对照组70 例，观察组70 例。

在观察组70 例产妇中，年龄为23-38 岁，平均年龄为（31.00±5.00）岁。孕周为39-41 周，平均孕周为（40.00±0.58）周。

在对照组70 例产妇中，年龄为23-40 岁，平均年龄为（32.20±5.00）岁。孕周为40-41 周，平均孕周为（41.00±0.40）周。

比较两组产妇的基础资料情况，无显著的统计学意义（P＞0.05），具备较好的可比较性。

1.2 治疗方法

对全部产妇实施的麻醉方式为腰硬联合麻醉，麻醉起效后按照规范的剖宫产操作方式实施。

对照组：采取横向的腹壁切口方式。

观察组：采取纵向腹壁切口方式。对于首次剖宫产的疤痕位置将腹壁逐层切开，并在将其腹腔打开后应用撕拉的方式进入到产妇的腹部。如果发现存在粘连情况且情况较为严重的，可以应用手术剪剪开腹部。然后按照规范的方式实施子宫下段剖宫产手术操作。娩出胎儿后常规缝合产妇的切口。

两组产妇在手术后都接受传统方法进行抗感染治疗以及护理干预措施。

1.3 观察指标

在两组产妇分娩完成后，观察分娩效果与安全性，并将两组的干预效果进行比较分析。

1.4 统计学分析

将观察组与对照组两组相关资料数据进行归总并录入到电脑中，然后使用统计学软件SPSS19.0 进行数据的统计学分析。若最终数据显示为P＜0.05，则表示数据差异有统计学意义。

2 结果

比较两组产妇在手术时间、住院时间、术中出血量和粘连发生率方面的结果，观察组均明显低于对照组，见表1、表2。

表1 两组粘连发生率比较

表2 两组手术时间、住院时间、术中出血量对比

表2 两组手术时间、住院时间、术中出血量对比

术中出血量（ml）观察组（纵向腹壁切口） 70 50.22±9.22 3.25±0.55 151.32±22.22对照组（横向腹壁切口） 70 59.21±12.00 8.22±2.00 168.21±28.22 t 3.000 12.332 3.225 P 0.000 0.000 0.000组别 例数（n）手术时间（min）住院时间（min）

3 讨论

剖宫产在产科有着十分广泛的应用，是一种有效的分娩方式。因为剖宫产的特点是可以显著提升分娩的安全性，因此在促进婴儿顺利分娩方面有着重要的作用[2]。但是需要我们注意的是，二次剖宫产手术在实施过程中切口是选择横切口还是纵向切口将会对分娩的效果产生较大的影响[3]。

通常我们在实施剖宫产操作的时候选择的切口为横向切口。但是经过长期的临床实践，还有一些相关的研究结果显示：横向切口可能会使理想的分娩效果受到限制，使分娩的安全性降低。做横向切口会使得腹直肌暴露面积增加，这样产妇的出血量就会显著增加，而且在手术后患者发生不良情况的概率会显著升高。而且横向切口在术后并不需要对脏层腹膜以及壁层腹膜进行缝合，所以还会导致粘连等情况发生率不断升高。横向切口方式会显著增强二次剖宫产的操作难度，并且在实际操作的过程中，很有可能产生粘连情况，这些情况的发生是不利于理想效果达成的，所以必须要找出更加安全有效的切口方式[4]。

纵向切口即是这样的方式。纵向切口的特点为：手术时间较短，出血量较少，而且术后安全性显著提升，优势是比较多且效果很稳定的[5]。纵向切口仅会暴露出较少的腹直肌，给术者提供满意的视野效果，可以达到理想的手术操作效果。所以在手术中可以让婴儿顺利娩出。此外，纵向切口在实施过程中，要缝合脏层腹膜以及壁层腹膜，这样的操作显著降低手术后并发症的发生率，由此大大提升了操作的安全性。所以，纵向切口的分娩效果以及安全性均是很好的[6,7]。

通过本次研究结果显示：对二次分娩产妇实施剖宫产处理时，使用腹部纵向切口的方式分娩的效果和安全性均优于横向切口操作[8]。

总之，二次分娩时选择腹部纵向切口，可以取得理想的效果。