早期急性心肌梗死静脉溶栓治疗的临床价值观察

金秀艳

（内蒙古通辽市第二人民医院心血管内一科，内蒙古 通辽）

0 引言

急性心肌梗死属于心血管系统危急重症，其多因粥样硬化斑块破裂致使冠状动脉血流突发中断或阻塞，从而导致心肌缺血和缺氧、坏死，表现为持续剧烈胸骨后疼痛，可并发心律失常、休克、心力衰竭，甚则危及生命[1]。该病起病急、病情进展快，且有较高的死亡率及致残率，早期若不能采取对症的治疗措施，则极易影响患者生活质量，病情严重者甚至发生休克猝死[2]。目前临床上常采用药物进行溶栓治疗，可在较短时间内改善患者血液供应，达到缓解和控制心肌缺血缺氧，降低患者死亡率的效果，且操作简便。本研究对本院采用静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效与安全性进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月至2019 年12 月本院收治的急性心肌梗死患者136 例，按采用不同的治疗方式将患者分为对照组和观察组各68 例。对照组中男35 例，女33 例；年龄36-85 岁，平均（56.38±5.37）岁；平均病程（5.34±1.47）h。观察组中男32 例，女36 例；年龄37-85 岁，平均（57.14±5.17）岁；平均病程（5.39±1.48）h。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均常规给予吸氧、心电监护、心肌酶谱及血凝四项检测。对照组患者实施常规药物治疗，治疗前给予阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021）300mg 嚼服；硫酸氢氯吡格雷片( 商品名：波立维)（国药准字 H20056410）使用剂量为75mg/d。观察组患者实施静脉溶栓治疗:治疗前给予阿司匹林300mg 嚼服；将150 万U 的尿激酶（国药准字H37020117）溶于100ml 的生理盐水中，时间30min。并给予治疗疾病的常规药物治疗。根据患者病情给予肝素6250U 或低分子肝素4000U 皮下注射，每12h 1 次，抗凝注射1 周左右。溶栓后要严格观察患者生命体征变化，如心率、血压等，若出现异常需及时通知医师进行紧急处理。

1.3 疗效评定标准

观察和统计两组患者的血管再通成功率，以患者治疗2h内心电图显示ST 段下降≥50%、腹痛症状显著改善，TIMI血管分级达到二级或三级、房室或束支传导阻滞消失，作为血管再通成功标准。对比两组治疗前后的左心室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）以及左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）等心功能指标改善情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t 检验；计数资料采用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果及血管再通率比较

与对照组相比，观察组患者治疗总有效率和血管再通率均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果及血管再通率对比[n（%）]

2.2 心功能指标比较

两组治疗前的LVEDD、LVESD 以及LVEF 等心功能指标较为接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后的LVEDD、LVESD 均低于对照组，LVEF 高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标对比

表2 两组心功能指标对比

组别 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 58.6±8.9 40.7±4.7 41.3±5.2 28.3±2.8 40.7±6.7 53.7±4.7对照组 58.2±8.8 53.4±6.1 41.4±5.7 36.0±3.6 40.9±6.6 46.5±3.3 t 0.181 9.271 0.085 8.384 0.071 8.789 P 0.847 0.000 0.631 0.000 0.743 0.000

3 讨论

急性心肌梗死是心血管内科常见病、多发病，其主要因冠状动持续性或急性缺氧、缺血所导致,发病紧急、病情发展迅速，且多伴有心力衰竭、持续性胸痛等症状，若得不到及时有效的治疗，极易导致患者死亡，威胁其生命安全[3,4]。临床经验表明，早期急性心肌梗死治疗关键在于早期给予溶栓治疗，短时间内快速恢复受阻血管血供，改善心功能[5,6]。目前,溶栓是保守治疗的首选方式，能帮助患者阻塞的冠状血管溶解，使得血液循环恢复正常，心梗周围的组织受到保护，减少心肌梗死的面积，降低死亡率及致残率，对于患者疾病的预后十分重要[7,8]。静脉溶栓治疗对医疗条件要求较低，通过静脉滴注给予溶栓药物，从而将动脉内血栓溶解，起到疏通冠状动脉，缓解病情作用，且损害较小，临床适用性更高。静脉溶栓可有效提高冠状动脉血流供应，缩小心肌梗死面积，避免心肌缺血进展，可在短时间内控制病情[9,10]。尿激酶是一种无抗性的静脉溶栓药物，在早期急性心肌梗死静脉溶栓中较为常用，该药物进入静脉后可直接作用于循环血液，加速纤维蛋白降解，从而达到消除血栓、减轻心肌损伤和改善心功能的效果。阿司匹林为常用抗血小板药物，可抑制环氧化酶活性，阻止花生四烯酸向血栓烷A2 转化，抑制血小板聚集。低分子肝素可有效改善组织微循环，降低血液黏滞度，抑制凝血酶原激活的同时促进溶解纤维蛋白，从而溶解血栓。本研究中，对照组采用常规治疗，观察组给予早期静脉溶栓治疗。结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。观察组患者治疗后左室射血分数高于对照组，左室收缩末期内径、舒张末期内径均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，静脉溶栓在早期急性心肌梗死治疗中的临床价值高，可改善心功能，减少不良事件发生，对患者预后有明显改善作用。