C-反应蛋白和前白蛋白在老年脓毒症患者中的应用价值

李辉

(北京市社会福利医院内科，北京)

0 引言

脓毒症是机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍，是导致老年患者常见的死亡原因。老年患者全身脏器功能下降，对抗生素治疗不敏感，易导致多脏器功能不全，从而导致患者死亡[1]。在脓毒症急性期机体前白蛋白(prealbumin，PA)和C 反应蛋白(C-reactive protein，CRP)的浓度可发生改变,它们的变化趋势反映了肝脏合成蛋白能力的变化,同时反映了机体的炎症程度，本研究探讨老年脓毒症患者PA 和CRP 的变化及其与预后的关系。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择北京市社会福利医院内科2018 年1 月至2019 年6 月收治的162 例老年脓毒症患者，入选病例均符合脓毒症诊断标准[2]，排除1 周内死亡病例及家属放弃治疗的病例，共收集选择老年脓毒症患者151 例，年龄60-94 岁，平均年龄（78.53±8.42）岁，男75 例，女76 例。在入选病例中，社区获得性肺炎80 例，慢性阻塞性肺病52 例，泌尿系感染12 例，其他7 例。其中死亡26 例，存活125 例。死亡组与存活组年龄、性别和疾病构成无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

患者入院由专门研究人员收集患者的一般资料，分别于入院第1d 和第7d 给予血常规、CRP、生化全项、血气分析等检查。CRP 与PA 测定方法为透射免疫比浊法，化验仪器为东芝GA800 生化分析仪，应用试剂为上海基恩科技有限公司提供，CRP 正常值为≤10mg/L，PA 正常值为200-400mg/L。根据急性生理和慢性健康状况评分表进行评分，同时比较两组患者第1d PA、CRP 和APACHE Ⅱ评分的区别。观察两组患者的CRP 与PA 的变化趋势。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0 统计软件进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料以均数± 标准差表示, 采用独立样本t 检验，P＜0.05 认为有统计学差异。

2 结果

2.1 死亡组与存活组入院第1d PA、CRP 和APACHE II评分的比较

死亡组与存活组入院第1d PA、CRP 含量比较无统计学差异(P＞0.05)，但死亡组APACHE II 评分明显大于存活组(P=0.003)，具体见表1。PA 与APACHE Ⅱ评分间呈负相关(r=0.543,P=0.031)，CRP 与APACHE Ⅱ评分间呈正相关(r=0.472,P=0.026)。

2.2 第1d 与第7d 两组患者PA、CRP 的变化情况比较

入院第7d 存活组CRP 较前降低，而PA 显著较前升高(P＜0.01)。死亡组入院第7d CRP 较前无变化（P=0.274），而PA 较前明显降低(P=0.004)，两组患者第7d CRP、PA 比较均有统计学差异(P＜0.01)，具体见表2。

表1 存活组与死亡组第1d PA、CRP 和APACHE Ⅱ评分的比较

表2 死亡组与存活组第1d 与第7d CRP、PA 比较

3 讨论

脓毒症是感染导致的脏器功能不全综合征，进一步可以发展为脓毒性休克、多脏器功能衰竭等，严重危及老年患者的生命[3]。因此对老年脓毒症患者的病情和预后早期进行评估，临床医生根据病情制定合适的治疗方案对改善老年脓毒症患者的预后非常重要[4,5]。

CRP 是一种急性反应蛋白，是由肝脏在细胞因子白介素-6 作用下合成的，同时在外周淋巴细胞也可合成非常少量的CRP，CRP 在启动机体免疫功能中具有非常重要的作用[6]。机体在正常情况下,血液中CRP 含量极低，发生感染或组织细胞受到损伤时血清CRP 含量明显升高[7]。改变时间早于白细胞和体温等。当机体受到病原体侵害发生感染时，CRP 于感染2h 就可以明显升高，48h 可以达到峰值状态，半衰期24h 左右。当机体病情好转感染得到有效控制时，CRP 含量快速下降，因此CRP 已经成为感染的重要标记物之一[8]。CRP 升高提示机体存在感染，同时如果CRP 持续处于高水平状态，提示患者预后不佳，因此，CRP 也用来作为评估治疗效果和更换抗生素的重要依据[9]。本研究显示，存活组7d 后CRP 较前降低，死亡组CRP 较前无变化，与国内一些研究结果一致[10]。如果CRP 持续在高水平，提示抗生素治疗无效，需要更换抗生素。

PA 也被称为转甲状腺素蛋白，是肝脏合成的负性急性时相蛋白,PA 是由四个相同亚基组成的稳定的四聚体，在pH8.6 的碱性条件下电泳的速度比白蛋白快，故成为PA[11,12]。它的半衰期1.9d,远小于白蛋白的20-26d,因此在评价患者营养状态和监测肝功能时PA 比白蛋白敏感度更高[13]。当机体发生脓毒症时，各种炎症介质对机体组织细胞造成损伤，肝血窦内皮细胞在缺氧和炎症因子的作用下发生坏死，PA合成明显下降，导致机体PA 含量下降，本研究结果显示老年脓毒症患者PA 与APACHE II 评分负相关，持续降低提示预后不佳，与一些研究结果一致[14]。PA 持续处于低水平状态，提示脓毒症患者抗生素治疗无效，应及时更换敏感抗生素，以提高抗炎效果，老年脓毒症患者可以通过观察PA 含量的变化来判断疾病严重情况和临床转归，指导更改治疗方案。

综上所述，CRP 含量与老年脓毒症患者的病情严重程度呈正相关,PA 含量与病情严重程度呈负相关,动态观察CRP和PA 的变化可以评估老年脓毒症患者的临床转归，为临床医生根据病情制定治疗方案提供有效依据，以最大限度降低老年脓毒症患者的病死率，改善预后。