数字化视频监控纳入绩效考核对手术室手卫生依从性影响

赵承华

（新疆维吾尔自治区胸科医院手麻科，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

手卫生是预防和控制医院感染散发和流行爆发非常重要的因素,正确的外科手消毒可阻断感染性疾病的传播，并能降低手术感染发病率[1]。手术室是集治疗、护理为一体的特殊区域，各种侵入性操作多，手卫生状况及洗手的依从性将直接影响手术感染的发生率。我国在2006 年颁布《医院感染管理办法》中明确规定医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员手卫生；我国卫生部2009 年12 月1 日实施《医务人员手卫生规范》；2013 年颁布《基层医疗机构医院感染管理基本要求》中提到提高医务人员手卫生依从性和正确率，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生[2]。医院感染一旦发生往往容易发生矛盾和纠纷。外科医生关注更多的是手术成功率、病历的书写等，忽略了手部的细菌数。医护人员对洗手有正确的认识，但未能切实贯彻到行动中，知行分离，缺乏手卫生的风险意识，没有有效的奖惩制度，缺乏慎独精神，自我要求不严格或者手术多，劳动强度大，在单独值班或者无人监管的情况下，随意简化操作流程。此次研究从实用出发，充分利用监控设备，力求有效，通过调取全时段的视频监控，发挥其效能，改善手卫生环境条件，手卫生的执行从监控入手纳入绩效考核，奖惩结合，期望从根本上对手卫生依从性起到督促作用[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年3 月至2019 年9 月新疆维吾尔自治区胸科医院北区手术室参与手术医护人员50 人作为研究对象 ：其中护士15 名，医生35 名，男性30 人，女性20 人，年龄 20-45岁；工作时间5-21 年，学历：大专15 名，本科35 名；职称：初级7 名，中级43 名。随机抽取视频监控白班2019 年3 月至2019 年9 月50 人次手术人员手卫生情况（监控前组），再随机调取视频监控夜诊和急诊以及节假日2019 年3 月至2019年9 月50 人次手术人员手卫生情况（监控后组），两组人员间的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

监控前组未进行监控。监控后实施数字化视频监控。本院是一所三级甲等综合医院，2 个洗手池安装摄像头，为固定式，非360°旋转，设立手术室监控，可进行图像的采集、缩放和存储30d，实现对手术人员外科手消毒执行情况全程实时监控。使用统一自制的“自治区胸科医院北区外科手消毒督查表”，由经过培训、知晓调查方法人员填写，要求1 名医院院感人员和1 名手术室院感护士担任调查员,设定当日手术人员为监测对象；记录所有5 个时刻的洗手情况，按照七步洗手法[4,5]，观察手卫生各步骤完成情况，主要是观察执行手卫生时，手卫生各步骤动作的有无、是否规范和足够时长，有一项不达标即判定不合格。

1.3 观察指标

对比监控前后外科手消毒依从性情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 15.0 软件对数据进行统计学分析，计数资料采用（%）表示，并进行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

外科手消毒依从性情况：对监控前后的手消毒依从性进行对比，其中发现监控前手术中外科手消毒规范性和时长达标率较低，监控后手术中外科手消毒规范性和时长达标率较高，比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 监控前后手消毒依从性比较（n）

3 讨论

本研究结果表明，将视频监控纳入绩效考核后护理人员的手卫生5 个时刻、各班次手卫生及手卫生的7 个步骤合格率均有不同程度的提高，即视频监控纳入绩效考核对手术人员手卫生依从性的影响具有明显的积极促进作用[6]；即便是在工作人员少、相对更加繁忙和精神紧张的夜、急诊手术，监控启用后手卫生依从性也明显提高；在影响医务人员手卫生的相关因素中，认为戴手套可避免手污染的思想占30%，的确，戴手套可减少70%-80%的手部污染，但戴手套并不能完全避免手部微生物的污染，只戴手套而不注意手卫生的做法只是保护自己而不能避免病原微生物的传播；此外，本文研究还发现医护人员在不同的手卫生操作执行中，在接触到患者体液后手卫生的依从率最高，而在接触患者前的手卫生依从率却最低，由此可见医护人员在接触肉眼可见的体液、血液等污染后，存在明显的自我保护意识，因而对手卫生依从性明显提高，因此医护人员对手卫生的意识层次有待于进一步的加强。

提高手卫生依从性：院感科随时对手术室调取监控洗手视频，每月不定时来手术室进行院感检查，并将问题记录下来与科室绩效考核挂钩[7]；科室充分发挥感控小组职责，每月自查，每季度考核；每个水池边放置洗手液、放置干手巾或足够的消毒小手巾并张贴七步洗手法。

手卫生依从率= 实际手卫生例数/ 手卫生指征例数×100%。

定期与不定期督查，及时公布与反馈督查。以往一般采取思想教育，提高认识，加强培训等“软性”办法，主要是靠护理人员的主观自觉性来提高手卫生的依从率，其结果是短时间可能有所改善，但一般难以都能做到持久；采取奖惩办法可以促使其深刻认识到手卫生的重要性，采用抽查、巡检等不定时的检查，并将视频监控纳入绩效考核，具有高效、客观的特点[8]，并在一定期限内的视频记录能够随时调取，可作为护理质量控制事件分析的依据，结合绩效考核起到了明显的督促作用，自实行本考核办法以来，虽有被监视的感觉，但能够督促每位成员做好手卫生，减少因手卫生不到位而发生医源性感染的可能，降低因绩效考核不良而导致科室、个人经济收入减少的风险，手卫生依从性明显提高，并且使手卫生依从性持续维持在高水平[9]。

增加干手设备以及护肤品的供应等，都是从细微的地方对手术人员工作的理解和支持，是对奖罚制度的补充。院感护士也要在手卫生依从性上起到表率作用，从实施监控以来，相比视频监控前，提高更加显著，这种从传统的意识管理，到利用现代化设备的客观、稳定持续的特点，能具体到每一时刻、每一位参与者，可以认为是一种管理方法的进步。