牙髓血管再生术在年轻恒牙不可复性牙髓炎治疗中的应用效果

王长伟

（内蒙古通辽市第二人民医院口腔科，内蒙古 通辽）

0 引言

不可复性牙髓炎是牙髓炎症疾病中比较常见且严重的一种，外伤、炎症等因素使牙髓组织坏死是导致疾病的主要原因，但是根尖周组织通常不受损伤。对于年轻恒牙不可复性牙髓炎患者来说，通常需要接受手术治疗，其中常用的术式为根尖诱导成形术，其通过诱导牙根继续发育，从而实现封闭根尖孔的效果[1]。但是由于根管结构复杂，使用氢氧化钙诱导牙根发育的过程中对根管部位诱导速度不一致，加之术后患牙牙根形态异常，根管牙本质壁薄，根端钙化封闭或根尖部喇叭口缩小，牙根未发育到较理想的长度使得抗力效果较弱，以后容易出现根折或是二次感染情况[2]。因此该术式的弊端较多，效果不甚理想。而随着临床医疗技术水平的不断提升，治疗年轻恒牙不可复性牙髓炎的手术方式也有了改进，牙髓血管再生术有效弥补了根尖诱导成形术的不足，效果更为理想[3,4]。本研究对牙髓血管再生术在年轻恒牙不可复性牙髓炎患者中的应用效果进行了观察探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的时间范围为2018 年4 月至2019 年4 月，研究对象为本院收治的年轻恒牙不可复性牙髓炎患者，共入选70 例，均接受手术治疗。对全部患者进行分组对照研究：（1）研究组35 例患者（手术方式为牙髓血管再生术）：其中男性和女性患者的人数之比为19：16，患者的年龄区间为5-13 岁，平均（8.92±1.18）岁；发病时间为5-29d，平均为（14.73±2.64）d。（2）对照组35 例患者（手术方式为根尖诱导成形术）：其中男性和女性患者的人数之比为18：17，患者的年龄区间为6-12 岁，平均（8.79±1.20）岁；发病时间为6-27d，平均为（14.22±2.37）d。入选患者均为首次发病，影像学检查显示根尖未发育完成，均符合手术指征，且对于治疗方案，患者和家属均签署知情同意书，手术配合度良好。两组的各项一般资料差异非常小，均衡可比。

1.2 方法

1.2.1 对照组

该组患者接受根尖诱导成形术治疗，具体如下：局部麻醉后对患牙实施开髓引流，炎症消退后清除根管残髓，做好根管准备，实施超声荡洗，对根管实施彻底消毒，然后封药（樟脑酚）。嘱患者1 周后复诊，并将氢氧化钙糊剂放入根管并到达根尖区，之后使用聚羧酸锌进行暂封。之后让患者每3 个月到医院复诊1 次，换氢氧化钙糊剂。治疗1 年后让患者到医院复查，拍摄患牙的X 线片，若有根尖延长或封闭情况，则通过常规方法进行根管充填治疗[5]。

1.2.2 研究组

该组患者接受牙髓血管再生术，具体如下：术前拍摄患牙X 线片，了解髓腔结构、根管数目、发育情况等。局部麻醉后常规进行隔湿、开髓、揭髓顶、去除感染髓冠等处理。该手术不用拔髓、进行根管预备。使用1%次氯酸钠溶液反复冲洗根管后进行吸干操作，然后将盐酸米诺环素糊剂分别放置入根管口、根管内、髓底位置，在髓室放置无菌小棉球，使用聚羧酸锌进行暂封，使用布洛芬、甲硝唑抗炎。嘱患者1 周后复诊，如果疼痛症状没有改善甚至加重，重复以上步骤。症状消失后常规隔湿，用1%次氯酸钠溶液再次冲洗消毒根管，吸干后用大号根管侧压针轻刺牙髓及根尖周组织，让根管内出血并流入髓底，在血液凝固前，将吸收性明胶海绵放入髓腔，上面覆盖氢氧化钙，然后用光固化复合树脂充填。

1.3 观察指标

两组患者均接受为期1 年的治疗随访，统计如下指标：（1）临床疗效：治疗后临床症状完全消失，牙齿咀嚼功能恢复正常，无牙齿松动，无咀嚼疼痛症状，影像学检查显示患牙根尖周组织正常且根尖继续发育，压根延长，管腔缩小，根尖封闭，可判定治疗显效；临床症状基本消失，恢复正常的牙齿咀嚼功能，影像学检查显示根尖封闭，压根发育和管腔变化均不明显，判定为好转；临床症状无改善，患牙咀嚼疼痛、松动、叩痛，牙髓肿胀、瘘管，X 线检查显示牙根无发育，根尖未封闭，判定为治疗无效。（2）疼痛发生情况：使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行判定，0-10 分，0 分为无痛、轻度疼痛：1-3 分、中度疼痛：4-6 分、重度疼痛：7-10 分。

1.4 统计学方法

研究数据统计学处理工具使用SPSS18.0 软件，结果数据均用（n，%）表示，检验方式为χ2检验，P＜0.05 代表组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果对比

统计两组患者的临床疗效，发现研究组的治疗总有效率（97.14%）显著比对照组（80.00%）更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果对比

2.2 两组患者的疼痛发生情况对比

相比于对照组，研究组中疼痛发生率更低，疼痛程度更轻，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的疼痛发生情况对比[n(%)]

3 讨论

年轻恒牙不可复性牙髓炎为临床常见的口腔科疾病，该疾病会严重影响患者的咀嚼功能，并增加患者的痛苦[6]。治疗此类疾病，除了将炎症消除之外，还应当重视促进牙根发育。相比于传统根尖诱导成形术的牙根发育不良、根尖封闭不理想、换药次数多、疗程长等弊端，牙髓血管再生术具有更多优势，可以更好地促进牙根继续发育，从而实现更理想的疗效[7,8]。本研究结果显示，接受牙髓血管再生术的年轻恒牙不可复性牙髓炎患者取得了较好的疗效，且疼痛发生率更低，疼痛程度更轻。