精神专科医院对新冠肺炎防控措施对策

卢金如

（广西南宁市第五人民医院，广西 南宁）

0 引言

2019 年12 月以来，我国武汉市陆续发现多起不明原因所致病毒性肺炎，经国内学者研究发现，这是一种因新型冠状病毒感染所致的肺炎（简称：新冠肺炎）。新冠肺炎症状多表现为发热、乏力、干咳等，重症患者可突发急性呼吸窘迫综合征、脓毒血症甚至死亡。呼吸道飞沫传播以及密切接触传播为新冠肺炎的主要传播途径，人群存在普遍易感性[1]。新冠肺炎的传播能力极强，目前已经被我国卫健委列入至乙类传染病范畴，并按照甲类传染病措施实施管理。本院属于精神专科医院，承担着精神病患者的临床诊疗工作，但鉴于部分精神疾病患者在发热时无主诉的临床特点，给新冠肺炎防控增加了难度，此外，部分精神病患者采取封闭式管理措施，对感染防控工作提出了更高要求[2,3]。为进一步提升新冠肺炎的感染防控水平，本院强化了医院感染防控管理措施，并制定了相关规章制度，以进一步实现新冠肺炎感染防控的规范化管理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院自2020 年1 月针对新冠肺炎进一步强化了医院感染防控管理措施，并制定了相关规章制度，管理对象为本院全部职工及院内患者，包括医生、护士、后勤人员以及管理人员等。

1.2 精神专科医院患者管理措施

（1）入院筛查：家属护送患者到本院就诊或住院，一律经过门诊检测体温正常后普通门诊就诊，由医生CT 检查单排除新冠肺炎，如果是普通肺炎、白细胞异常，或精神行为紊乱不配合做CT 检查的患者一律送入发热病区（本院设有男女发热病区，均是封闭式病区）[4]。（2）入病区管理：患者入病区后，常规安全检查，并记录身高、体重等资料，观察患者是否携带危险物品，肢体是否存在外伤，卫生状况是否良好，患者是否合作，如未见异常且患者合作，为其更衣并监测生命体征[5]。对于入病区后不合作的患者，包括否认患病、不配合安全检查，甚至出现大吵大闹、冲动、打人等行为时，情况轻的当面劝说，情况严重且劝说无效的，必要时于征得家属同意后，采取保护性约束措施，再行安检、卫生检查、生命体征监测等措施[6]。患者入病区后均需进行单间隔离，并统一在医院西侧病区进行洗漱、进餐、活动、治疗等管理，需外出检查患者，一律佩戴一次性医用口罩。（3）家属陪同管理。病区接待新入院患者：家属护送患者到病区时，在病区门外等候，由病区护士再次检测体温、询问是否到过武汉或接触来邕的武汉人，近期有无发热、咳嗽、感冒等，如果护送患者家属有2 个或2 个以上，只允许一个最了解患者病情的家属进入病区对医务人员提供病史，签署各种医疗知情同意书等，家属及患者均需佩戴口罩。（4）病区管理。病区每日应用浓度为1000mg/L 的氯消毒剂稀释拖地并擦拭物品表面1-2次，根据污染频率适当增加消毒的频率，并于污染后随时消毒。（5）肺炎患者管理。患者出现发热、咳嗽等肺炎症状时，需首先排除新冠肺炎，证实是普通肺炎后，常规抗生素抗感染及对症治疗，并于隔离14d 肺炎好转且无发热症状后，转至东侧病房予以统一管理。（6）探视管理。新冠肺炎疫情期间，家属禁止探视患者，但为体现人文关怀，家属可将患者所需生活用品交由护士转交给患者[7]。责任护士定期向患者家属告知患者目前病情，在院患者出现病情变化时，需及时与患者家属沟通，家属若想与患者直接沟通，可借助微信视频等多媒体手段与患者联系。此外，医护人员还需做好向患者家属的解释工作，避免发生医患纠纷。（7）复诊与取药管理。新冠疫情期间，对于精神患者治愈出院后来本院复诊、取药：不得直接到病区找主管医生开药，必须经过门诊检测体温，是否到过武汉或接触来邕的武汉人等，体温正常后方能进入门诊大厅挂号就诊，一旦发现有发热人员体温超过37.3℃的，需由医务人员引导到发热诊室，按照新冠肺炎防控提高防护级别。对疑似新冠肺炎或曾到过武汉或从武汉回邕的人员由专车送到定点医院观察隔离。（8）日常管理。新冠疫情期间，所有在院住院患者一律停止医院工娱疗活动，避免人群聚集。（9）陪护人员管理。开放式和封闭式病房陪护人员一律在病区内订餐，由饭堂人员根据订餐、数量送到病区，不得外出购物、到饭堂打饭或散步等。（10）办理出院。患者病情好转或治愈，由主管医生打电话通知家属来院办理出院手续。病区护士再次为患者检测体温、询问是否到过武汉或接触来邕的武汉人，近期有无发热、咳嗽、感冒等，由医务人员在病区门外接待家属交待办理出院手续、注意事项，拒绝家属进入病区，出院手续办理好后，由病区护士协助患者更衣，收拾衣物、生活用品等，护士护送患者到病区门外交给家属。

1.3 精神专科医院院内防控措施

（1）本院下达文件要求全员认真学习新冠肺炎防控防控知识，以科室为单位，从院局域网自觉下载新冠肺炎防控防控知识学习，并予记录，有图片。院医务部、护理部、感控科领导人员不定期下病区抽查在岗人员对新冠知识掌握情况，采取一对一单独提问、考核的形式，人人要达标，包括洗手法、医疗垃圾处置、病房消毒隔离、医务人员防护、患者出入院处置及各项医疗应急处置等。（2）医务人员上下班需扫码出入，进入病区后填写自制新冠肺炎摸底排查表，包括姓名、体温、接触史、活动轨迹等信息，登记每天下班后出行情况。

1.4 评价标准

采用本院自制的感染防控调查表，从环境消毒清洁、工作人员防护是否到位、知识考核掌握情况、医疗废物、洗手操作考核掌握情况、保洁员是否掌握消毒液配置及使用方法6 个方面评价防控前后医院预防控制传染性疾病的能力及水平。

1.5 统计学方法

2 结果

实施前后防控传染性疾病能力与水平评分比较，见表1。

表1 实施前后防控传染性疾病能力与水平评分比较

表1 实施前后防控传染性疾病能力与水平评分比较

组别 能力 水平实施前 87.64±4.37 85.24±3.97实施后 96.42±4.93 94.87±4.51 t 值 19.524 16.525 P 值 P＜0.05 P＜0.05

3 讨论

精神专科医院的感染防控工作关乎医疗质量，也是管理工作中相对薄弱的环节[8]。优化院内患者接诊流程，规范化医院感染防控制度，对于提升医护人员的感染防控意识，保证医疗安全和质量均有重要意义，确保了临床诊疗及护理工作在科学指导下安全有序进行。为做好新冠肺炎防控，保证住院患者的健康、安全，本院强化了医院感染防控措施，研究结果显示：强化医院感染防控措施后，医护人员防控能力与水平评分均较实施前显著提升（P＜0.05）。

综上所述，精神专科医院实施防控新冠肺炎的对策后，医院预防控制传染性疾病的能力及水平均明显提升。新发传染病为医疗机构传染病防控面临的严峻挑战，近期新冠肺炎的发生在疾病本身及防控方面，仍有诸多问题需进一步研究。医疗卫生机构尤其是精神专科医院在应对传染病的流行与暴发方面，也提出了诸多挑战，需要医务人员不断探索并予以实践。