秦皇岛沿海地区桥本甲状腺炎疾病调查及相关致病因素分析

佟瑞，武文平

（秦皇岛市中医医院检验科，河北 秦皇岛）

0 引言

桥本甲状腺炎(hashimoto thyroiditis, HT) 是一种常见的甲状腺自身免疫性疾病，起病隐匿，进程缓慢，如不及时诊治，最终会发展成甲状腺功能减退。近年来HT 的发病率呈现逐年增高趋势[1]，有研究报道环境及碘摄入情况可能与HT相关[2]。本研究对我市体检居民进行HT 疾病调查，为HT 的预防与诊治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2018 年2 月至8 月来医院进行健康体检者526 例，男260 例，女266 例，年龄18-67 岁，中位年龄36 岁。其中食加碘盐248 例，男129 例，女119 例；食无碘盐278 例，男131例，女147 例。入选对象有完整的临床资料。排除标准：既往甲状腺病史；妊娠；近期服用影响甲状腺激素水平的药物。

1.2 方法

入选者进行常规体格检查、甲状腺B 超及甲状腺激素检测。空腹采集静脉血5ml，2h 内完成游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）检测。检测仪器为罗氏Cobas E602。采用SPSS 17.0 软件进行统计分析，组间率比较采用χ2检验。采用二元Logistic 回归分析探讨影响HT 的因素，用OR 值及其95%可信区间表示影响的作用大小，均以P＜0.05 为差异有统计学意义。

1.3 HT 诊断标准

临床实际工作中，HT 的诊断主要依据患者临床表现结合特异性甲状腺自身抗体TGAb 和TPOAb 进行辅助诊断，TGAb＞115IU/ml 为阳性，TPOAb＞34IU/ml 为阳性。

2 结果

2.1 TGAb 和TPOAb 阳性率与HT 诊出率

TGAb 总阳性率为13.3%(70/526)，TGAb 单项阳性率为4.9%(26/526)；TPOAb 总阳性率为10.6%(56/526)，TPOAb 单项阳性率为2.3%(12/526)。HT 诊出率为10.1%(53/526)，其中在TPOAb 单阳性人群中诊出率66.7%(8/12) 高于TGAb单阳性19.2%(5/26)，在TGAb 和TPOAb 双阳人群中诊出率高达90.9%(40/44)。

2.2 TGAb 和TPOAb 及HT 在体检人群中分布情况

TGAb 在男性中检出率为5.4%(14/260)，女性为21.1%(56/266)，差异有统计学意义（χ2=27.977，P＜0.05）。男性TPOAb 检出率为7.3%(19/260)，女性为13.5%(36/266)，差异有统计学意义（χ2=5.444，P＜0.05）。男性抗体阳性高发年龄为30-39 岁；女阳性高发年龄在40-49 岁。HT诊 出 率 为10.1%(53/526)，其 中 女 性13.9%(37/266)，男 性6.2%(16/260)，男女检出率差异有统计学意义（χ2=8.729，P＜0.05）。

2.3 HT 与碘摄入的相关性

将日常食用加碘盐与无碘盐居民进行分组研究碘摄入与HT 的相关性。结果日常食加碘盐组HT 诊出率为10.9%（27/248），食无碘盐组9.4%（26/278），差异无统计学意义（χ2=0.341，P＞0.05）。

2.4 HT 危险因素

将体检人群中HT 患者与健康者设立成对照组，应用SPSS 17.0 软件进行二元Logistic 回归分析，统计结果显示性别、家族病史、TGAb 及TPOAb 与HT 疾病发生显著相关（P＜0.05），OR 值分别为5.546、4.074、7.759、23.030。详见表1。

表1 HT 危险因素Logistic 回归分析

3 讨论

HT 属于自身免疫性甲状腺疾病，其发病机制尚未明确。HT 早期临床症状多不典型，以甲状腺无痛性肿大常见，随着疾病进展，大多会发展成甲减[3]。因甲状腺自身免疫破坏导致TG、TPO 从甲状腺滤泡释放入血增多，刺激机体产生大量的TGAb 及TPOAb。HT 早期，TGAb 及TPOAb 即可升高，TPOAb 在90%的HT 患者中明显升高[4]，其敏感性和特异性均优于TGAb，两者联合检测诊断HT 价值更高。

本 研 究，TGAb、TPOAb 阳 性 率 为13.3%(70/526)、10.6%(56/526)，与国内非沿海地区相关研究结果相近但略高[5]，表明沿海地区TGAb 及TPOAb 阳性率与内陆并无显著差异。HT 诊出率较高且女性显著高于男性，提示体检出TGAb、TPOAb 升高的女性应提高重视。

HT 与碘摄入相关性研究较多，有报道沿海地区HT 发病率较高且与高碘摄入相关[6]；也有研究表明HT 与碘摄入量并无密切关联[7]。秦皇岛地处沿海地区，富含碘的海产品丰富。近年来居民开始日益重视甲状腺疾病。我市很多居民已开始食用无碘盐预防甲状腺疾病，但并无依据。本研究中食用加碘盐组与无碘盐组HT 诊出率差异无统计学意义，提示HT 与碘的摄入并无相关性。HT 的发病机制虽尚未明确，但性别、家族史（遗传）、TGAb 和TPOAb 是HT 的风险因素[8,9]。

综上所述，秦皇岛地区HT 检出率较高，特别是女性。对于健康体检出现TGAb、TPOAb 增高的人群，应给予高度重视，有助于HT 疾病的早发现、早诊断、早干预。