蒙西医结合治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察

其其格

（内蒙古通辽市开鲁县蒙医医院蒙医科，内蒙古 开鲁）

0 引言

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，CAHD）简称冠心病，是一类由冠状动脉粥样硬化病变引起的血管阻塞或狭窄导致心肌缺血、缺氧甚至坏死导致的心脏疾病[1]。心前区压榨性疼痛、憋闷感、头晕、恶心、乏力、出汗等为临床主要症状表现，严重情况下甚至有死亡的风险。目前西药治疗CAHD 的原则是降低心肌耗氧量、改善冠脉供血，主要包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物、ACEI/ARB、β 受体阻滞剂、抗血小板等几类药物[2]。长期服用诸多口服药治疗，药物的副作用不能耐受长期治疗，增加病人经济负担，患者的病因尚不能祛除，只能做到对症处理，并未对其基本病变进行根除性的治疗。在冠心病心绞痛的治疗上，药物治疗为临床主要的治疗手段。仅应用西医方法很难达到理想的治疗效果。蒙医认为该病属蒙医“心刺痛”病范畴。在该病的治疗方面，蒙医药具有独特的优势，可与西药治疗产生协同作用、相辅相成、稳定患者病情、降低毒副作用。本次研究对蒙西医结合疗法在冠心病心绞痛中的应用效果进行分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院 2018 年7 月至 2019 年5 月收治的治疗冠心病心绞痛患者188 例为研究对象，按随机数字法分为对照组和观察组各94 例。对照组中男 49 例，女45 例；年龄35-73岁，平均(51.13±3.95)岁；病程1-9 年，平均(4.37±1.77)年；合并症：高脂血症54 例，高血压 65 例，糖尿病33 例。观察组中男54 例，女40 例；年龄36-71 岁，平均(51.23±3.27)岁；病程1-8 年，平均(4.42±1.81) 年；合并症：高脂血症62 例，高血压59 例，糖尿病13 例。在上述基本资料方面，两组间不存在统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准

参照《蒙医内科学》当中将心刺痛按照病因、症候、体征等的不同而分为以下3 种症型：赫依盛型:胸闷、胸痛、甚可见放射性背部、心悸、心烦急躁、舌紫黯苔厚腻，脉弦滑。楚斯偏盛型：胸部刺痛、胸闷、心前区疼痛、灼烧感、固定不移、心悸、气短、倦怠、乏力、咳吐痰涎、舌质红、舌苔薄白、脉沉细或细涩。夹黏邪型：胸部刺痛或闷痛，甚则痛引肩背、全身症状较多见、可见喘息、神疲乏力、自汗、烦躁不安、舌质紫暗、脉涩或弦紧。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

对照组给予阿司匹林100mg，口服，1 次/d；氯吡格雷片75mg，口服，1 次/d；阿托伐他汀钙片20 mg，口服，1 次/d；单硝酸异山梨酯片20mg，口服，2 次/d；酒石酸美托洛尔缓释片23.75-47.5mg，口服，1 次/d；曲美他嗪片20mg，口服，3 次/d。

1.3.2 观察组

联合西药与蒙药治疗，西药治疗方法与对照组相同。蒙药治疗：早服阿嘎日-35 味散3g 加服吉如很阿嘎如八味3g；中午广枣七丸15 粒以赞旦-3 汤3g 为引；晚服吉如很古日古木-7 味散3g。

1.4 观察指标

分别在治疗前后，对患者的中医证候积分进行评估，主要包括胸闷、胸痛、气短，轻、中、重度分别记为2 分、4 分、6分；同时对心电图导联值的变化进行观察。然后观察综合疗效，判定标准如下:显效：临床症状消失，证候积分下降超过70%，复查心电图显示T 波正常或ST 段压低；好转：临床症状缓解，证候积分下降范围为30%-70%，复查心电图显示T波变浅或ST 段回升；无效：临床症状没有明显变化甚至是加重，证候积分下降30%以下。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，得到的计量和计数数据表示方法分别为（±s）和（%），并分别进行t、χ2检验，将P＜0.05 作为统计学意义存在的标准。

2 结果

2.1 蒙医证候积分比较

治疗后，在蒙医证候积分上，两组均下降，且较之于对照组，观察组下降幅度更大，各项积分更低(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后蒙医证候积分比较

表1 两组患者治疗前后蒙医证候积分比较

注：相较于本组治疗前，#P＜0.05；相较于对照组治疗后，*P＜0.05

组别 n 时间 胸闷 胸痛 心悸 气短观察组 94 治疗前 4.3±1.2 3.6±1.1 3.88±0.46 5.0±0.8治疗后 1.7±0.4#* 2.1±0.4#* 0.83±0.53#* 1.5±0.4#*对照组 94 治疗前 4.1±1.5 3.7±1.3 3.92±0.55 5.2±1.1治疗后 2.6±0.7# 2.6±0.6# 1.85±0.52# 2.1±0.5#

2.2 临床疗效比较

在治疗总有效率上，观察组为96.81%，高于对照组的86.17%，两组比较，P＜0.05。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

冠心病心绞痛在临床中较为常见，发病原因主要为心肌细胞暂时性缺血、缺氧造成心前区闷痛,尤其经过剧烈运动或情绪激动出现应激反应后，冠状动脉血流难以使机体内心肌的代谢需求得到满足而导致心绞痛症状[3]。现阶段，西医治疗冠心病心绞痛多采用抗凝药物（阿司匹林）、硝酸酯类药物（单硝酸异山梨酯片）、降血脂药物（阿托伐他汀），可通过抑制患者冠脉内血小板聚集，清除血管内堆积的脂质，达到抗凝、降血脂的效果[4]。近年来，蒙医药用于冠心病心绞痛治疗中取得了良好的进展。阿嘎日-35 味散：用于山川间热，胸满气喘，干咳痰少，游走刺痛，心悸失眠。吉如很阿嘎如八味：用于胸肋胸闷痛，心悸气短，咳嗽，前胸后背刺痛。绍沙-7味丸：用于心赫依，心悸，心衰，气短，失眠，胸痛等。赞旦-3汤：用于心热心悸，烦躁不安。吉如很古日古木-7：用于心热，心悸，心刺痛等。目前，临床上治疗该病的方法除抗凝、调脂外，还包括抗血小板凝聚和心肌缺血等，虽能在一定程度上缓解临床症状，但作用及疗效有限，不够安全理想。近年来人们将研究方向转移到了蒙西医结合治疗上，而蒙医学治疗讲究辨证论治[5,6]，从疾病根源治疗的方法可与西医冠心病心绞痛常规治疗取长补短，相辅相成，充分发挥蒙西医各自之优势，使治疗效果有效提升，患者生活质量大大改善[7]。本研究发现，在治疗总有效率上，观察组为96.81%，高于对照组的86.17%，经对比，结果P＜0.05；两组经过治疗，蒙医证候积分均明显降低，且观察组积分优于对照组(P＜0.05)。蒙西医结合疗法能够使患者心绞痛发作情况大大减少，促使其血脂水平降低，可达到良好的治疗效果，有利于改善患者生活质量。

综上，在冠心病心绞痛治疗方面，蒙西医结合的方法能够达到理想的效果，可使患者心绞痛症状有效改善[8]。