乳腺癌患者PICC 带管维护期并发症分析及护理

秦怡，赵秀荣，李晓彤，高瑞

（内蒙古包头市肿瘤医院乳腺外科,内蒙古 包头）

0 引言

乳腺癌是当前在临床上比较高发的一类女性疾病，疾病严重威胁到患者的身体健康甚至生命健康，所以，在发现疾病后就要及时开展治疗，目前治疗乳腺癌的治疗措施主要包括手术治疗和放化疗治疗等治疗措施。患者在接受手术治疗以后，通常需要经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC) 来满足静脉化疗干预措施，PICC 不用每次都进行穿刺，可以留置较长的时间，这就给患者大大减轻了痛苦且确保治疗的连续性与有效性，减少不良事件的发生，对乳腺癌患者的治疗是非常重要的措施。但是我们要注意的是，PICC 带管期间维护措施不佳的话，可能会引发多种并发症，一旦发生并发症就会给患者造成额外痛苦，甚至影响疾病的治疗效果[1]。所以，本次研究就对并发症发生的情况进行深入分析并实施集束化护理，现将有关情况汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料均是本院乳腺外科在2018 年10 月至2019 年10 月收治的留置PICC 导管的乳腺癌患者，一共收治患者120 例，全部患者均符合研究标准，并且签署同意书，随后将全部患者平均分为两组：观察组60 例与对照组60 例。将两组患者的基础资料进行比较，无显著的统计学意义，具备较强的可比较性。

1.2 干预措施

对照组：采用常规护理干预措施。

观察组：采用集束化护理干预措施,主要内容为：

1.2.1 对于实施的PICC 维护的全部相关操作[2]，医护人员都要严格按照无菌操作原则实施，导管的维护工作要体现专业性，加强护士的专业培训工作，使护士能够掌握相关的护理技巧，提升护士的专业性。

1.2.2 护士在维护导管过程中要按照相关规范进行操作，应用一次性中心静脉置管换药包。在每次为患者实施导管维护的时候都要查看PICC 置管维护本的记录情况。在对患者实施导管维护之前要密切关注患者的穿刺点情况，预防感染而导致的其他不良情况出现。对臂围与穿刺点置管进行比较，分析与穿刺后臂围的比例情况；对穿刺点的贴膜要加强观察，并注意及时更换，在操作过程中注意动作要轻柔；导管外露的部分必须是无菌的，妥善固定后进行消毒并及时更换正压输液接头，冲管的方法要正确，操作完毕要妥善固定导管，并将情况记录在维护本上[3]。

1.2.3 加强乳腺癌患者PICC 带管期间的相关注意事项。护理人员嘱患者平时要注意自己的个人卫生情况，每天都要清洁皮肤，衣物要保持清洁干净，不要提重物，固定松脱的时候要及时更换。在发现不良情况发生的时候要及时通知医务人员来处理[4]。

1.3 统计学方法

将两组患者的相关资料数据录入到表格中，并采用SPSS 12.0 统计工具对相关数据进行统计处理。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者并发症发生率

见表1。

表1 比较两组患者并发症发生率

2.2 满意度组间比较

见表2。

表2 满意度组间比较

3 讨论

经过分析我们发现引发乳腺癌患者PICC 带管维护期并发症的主要原因包括：（1）静脉血栓：相关研究结果显示，乳腺癌化疗应用PICC 置管治疗过程中，比较高发的并发症之一就是静脉血栓，在进行化疗期间，治疗药物和PICC 导管都会对患者的血管造成一定的伤害，引发血管管壁发生炎症，细胞不断堆积等，导致静脉血栓发生。（2）穿刺点渗液渗血：接受化疗治疗的患者在为其实施PICC 置管的过程中，穿刺点位置通常在1-2d 会发生出血情况，有些情况严重的患者这种情况会持续1 周。引发这种情况的原因主要为：护士在包扎穿刺点的时候没有进行有效操作，患者的血管很细，患者的自身血小板情况不好等，都会出现这种情况[5]。相关文献研究结果显示，引发渗血情况的主要因素包括：穿刺部位没有好好保护，在携带导管的过程中活动频繁、穿刺选择的血管不合适、带管留置过细、穿刺方式不科学等等。还有些文献研究显示：在治疗药物滴注时间方面，与化疗药物共同作用发生刺激，于是引起了渗液渗血的情况。（3）感染：在PICC 置管期间发生感染的概率是比较高的，而且感染情况是没有特异性的，所以，护理人员要对患者开展严密观察。导致感染发生的原因是多种多样且十分复杂的，比如：护士不能严格按照规范要求执行，带管没有采取无菌操作，没有及时更换敷料等，另外，配置带管的类型与患者实际的身体情况等也都是主要的原因。（4）导管堵塞：护士要严密观察患者的药物滴注情况，要合理控制药液的滴注速度，确保药液输注期间是通畅的，不要让输液导管弯曲打折，定期清洗导管，在输液完毕后要做好带管的安全处理。（5）脱管：导致脱管的主要原因为：导管固定不佳，加上患者的肢体活动，贴膜太小致使导管不易固定等[6]。因此，护士在维护导管的过程中要妥善固定，选择适合的固定方式。相关文献研究结果得出，采取固定锁对PICC 带管更易固定，并且会使得并发症发生概率显著降低。

本次研究对患者实施集束化护理，这种护理措施是一种全面且科学的护理干预模式，全面关注患者的情况，根据患者的实际情况制定护理方案，护理方法涉及到管材料的维护、住院环境、个人卫生等各个方面[7]，在护理后，治疗安全性大大提高了，不良情况的发生率显著降低了，使得导管留置时间显著延长，使患者得到了最佳的治疗效果，并提升了患者生活质量，患者对此很满意，因此这种护理干预措施是值得在临床中推广应用的[8]。