彩色多普勒超声对肝硬化患者脾静脉与门静脉血流动力学的检测价值

肖碧华

福建省福州肺科医院 (福建福州 350008)

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，主要由一种或多种病因长期、反复作用而对肝脏造成的弥漫性损伤引起。随着病情的不断发展，患者肝功能会逐渐下降，因此，及早评估肝功能情况对临床治疗及患者预后均具有重要意义[1]。研究发现，随着肝功能的下降，肝硬化患者门静脉系统血管阻力增加，脾静脉与门静脉内径逐渐增大，导致血流动力学改变，因此检测脾静脉与门静脉血流动力学是判定肝功能的重要手段[2]。彩色多普勒超声是检测肝脏血流动力学简单且无创的方法，通过分析脾静脉与门静脉血流动力学参数，可间接判断肝功能状态。本研究旨在分析肝硬化患者脾静脉与门静脉血流动力学的彩色多普勒超声检测结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年5月我院收治的53例肝硬化患者作为试验组，选取同期医院收治的53例单纯慢性肝炎患者作为对照组。试验组男30例，女23例；年龄38～72岁，平均(59.61±7.24)岁；肝功能Child-Pauh分级，A级20例，B级19例，C级14例。对照组男29例，女24例；年龄34～75岁，平均(60.14±8.03)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：经实验室、肝活检等检查确诊为肝硬化或慢性肝炎；可与医务人员进行有效沟通，积极配合检查；临床资料完整；已签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤患者；存在急性感染疾病患者；合并严重心、肾功能不全患者；有血栓、门静脉栓子形成患者；合并血液系统疾病患者。

1.2 方法

患者禁食8～12 h后，取仰卧位进行检查，于距离脾门0.5 cm处测量脾静脉，于门静脉汇合距肝门1.0～2.0 cm处测量门静脉；检测仪器为飞利浦IU22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz，行多普勒血流频谱检测，取样线角度≤60°，检测指标包括门静脉内径(diameter of portal vein，Dpv)、门静脉血流速度(velocity of portal vein，Vpv)、脾静脉内径(diameter of splenic vein，Dsv)、脾静脉血流速度(velocity of splenic vein，Vsv)。超声图像均由同一名具有丰富经验的专业医师进行观察分析，检测指标均取3次测量的平均值为最终值。

1.3 临床评价

比较不同疾病类型患者的脾静脉与门静脉血流动力学指标及不同肝功能分级患者的脾静脉与门静脉血流动力学指标。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组脾、门静脉血流动力学指标比较

试验组Dpv、Dsv均大于对照组，Vpv、Vsv均慢于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血流动力学指标比较

2.2 不同肝功能分级患者脾、门静脉血流动力学指标比较

Child-Pauh C级患者的Dpv、Dsv均大于Child-Pauh A级与B级患者，Vpv、Vsv均慢于Child-Pauh A级与B级患者，差异有统计学意义(P<0.05)；Child-Pauh B级患者的Dpv、Dsv均大于Child-Pauh A级患者，Vpv、Vsv均慢于Child-Pauh A级患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同肝功能分级患者血流动力学指标比较

注：与Child-Pauh A级比较，aP<0.05；与Child-Pauh B级比较，bP<0.05

3 讨论

肝硬化是一种慢性进行性肝病，随着患者肝功能的下降，门脉系统阻力不断增加，脾静脉与门静脉内径不断增宽，导致血流动力学改变。彩色多普勒超声可有效显示脾静脉与门静脉的血流动力学变化，对判断肝功能状态、评估病情及预后均具有重要的意义。

肝硬化患者的肝细胞发生变性、坏死，导致肝细胞结节样再生和肝纤维组织增生，使肝脏血流动力学发生改变，门静脉增宽是诊断门脉高压最可靠的依据。随着肝硬化患者病情的发展，肝功能逐渐降低，血管内阻力增加，血流瘀滞，造成脾静脉与门静脉内径增宽[3]。脾静脉与门静脉血流速度是评估肝功能损伤程度和门脉高压的重要指标。肝硬化致使门静脉压力上升，加之受门静脉扩张的影响，导致脾静脉与门静脉血流速度减慢，肝功能损伤加重。对于肝硬化门脉高压患者，随着肝功能的降低，一氧化碳、胰高血糖素等物质的生成相应增多，灭活减少，内脏血管对血管收缩剂的反应性降低，导致高动力循环，门静脉阻力增加，致使系统被动充血，脾静脉与门静脉血流量增加[4]。本研究结果显示，试验组Dpv、Dsv均大于对照组，Vpv、Vsv均慢于对照组(P<0.05)；表明肝硬化患者由于门静脉血液回流受阻，促使血管扩张，增大了血管容积，降低了血流速度，导致脾静脉与门静脉血流量增大，通过彩色多普勒超声检测脾静脉与门静脉血流动力学指标，可区分疾病类型。

Child-Pauh分级是临床常用的评估肝硬化严重程度的方法，分级越高表明患者肝脏储备功能、肝功能状态越差。研究发现，Child-Pauh C级肝硬化患者的Dpv和Dsv水平高于Child-Pauh B级患者，Child-Pauh B级肝硬化患者的Dpv和Dsv水平高于Child-Pauh A级患者，门静脉压力的高低与门静脉内径的大小关系密切，门静脉内径增宽的程度与肝功能分级一致；此外，Child-Pauh C级肝硬化患者的Vpv、Vsv水平均低于Child-Pauh B级患者，Child-Pauh B级肝硬化患者的Vpv、Vsv水平均低于Child-Pauh A级患者，肝功能损伤越重，血流阻力越大，血流速度越慢[5-6]。本研究结果显示，Child-Pauh C级患者的Dpv、Dsv均大于Child-Pauh A级与B级患者，Vpv、Vsv均慢于Child-Pauh A级与B级患者，差异均有统计学意义(P<0.05)；Child-Pauh B级患者的Dpv、Dsv均大于Child-Pauh A级患者，Vpv、Vsv均慢于Child-Pauh A级患者，差异均有统计学意义(P<0.05)；与上述结论相似，表明肝硬化患者行彩色多普勒超声检测脾静脉与门静脉血流动力学指标，能够反映患者的肝功能损伤程度。

综合上述，肝硬化患者与单纯慢性肝炎患者采用彩色多普勒超声检测脾静脉与门静脉血流动力学指标，可区分疾病类型，反映肝功能损伤程度。