射频消融术与药物治疗心房颤动患者的效果比较

姜楠

天津市胸科医院 (天津 300222)

心房颤动简称房颤，是临床上常见的慢性心律失常，主要发病原因为患者心房电活动严重紊乱而导致心房的收缩、舒张功能以及泵血功能降低或者丧失，造成患者心房内血流缓慢，形成心房以及心耳内附壁血栓[1-2]。如果不及时采取有效的治疗措施，病情容易发生不可逆恶化，严重威胁患者的身体健康和生命安全。目前，临床治疗心房颤动患者主要采用药物治疗和射频消融术治疗[3-5]。本研究为了进一步分析射频消融术在心房颤动患者治疗中的应用价值，选取我院44例患者开展研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年4月至2018年4月收治的44例心房颤动患者，基于奇偶顺序分为两组，各22例。对照组男13例，女9例；年龄42～76岁，平均(60.27±7.52)岁；阵发性房颤8例，持续性房颤8例以及永久性房颤6例。试验组男15例，女7例；年龄40～77岁，平均(60.57±7.80)岁；阵发性房颤9例，持续性房颤7例以及永久性房颤6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除合并先天性心脏病患者以及风湿性心脏病合并瓣膜病患者。所有患者及其家属知晓本研究，均自愿参加。

1.2 方法

对照组采用常规的抗凝[抗凝药物包括：美托洛尔(阿斯利康制药有限公司分装，批准文号：H20140780，规格：47.5 mg×7 s)，25～50 mg/次，2次/d，胺碘酮(赛诺菲安万特(杭州)制药有限公司，国药准字H19993254，规格：0.2 g×10 s)150 mg/次+20 ml 0.9%氯化钠注射液0.5～1 mg/min静脉滴注]、控制心室率以及维持窦性心律等治疗。

试验组采用射频消融术进行治疗：(1)对患者进行麻醉处理；(2)分离右侧肺静脉，对其做环状消融线，如果肺静脉粗大可以分别进行右上以及右下肺静脉隔离消融线；(3)分离左侧肺静脉，对其做环状消融线；(4)做右肺静脉切口，在左心房后壁做消融线，将左右两侧肺静脉消融环相连；(5)做右下肺静脉至二尖瓣环消融线，注意避免对冠状动脉回旋支造成损害；(6)切除左心耳[6]。

所有患者在消融治疗结束后开展瓣膜置换术，术后安放心外膜起搏导线。

1.3 临床评价

观察两组治疗前后左心房内径(left atrial diameter，LAD)、左心房最大容积(left atrial maximum volume，LAVmax)、血脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)、高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reacive protein，hs-CRP)、左心房容积指数(left atrial volume index，LAVI)、左心房射血分数(left atrial ejection fraction，LAEF)和左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)。两组分别于治疗前以及治疗后1年应用彩色多普勒显像仪(美国HP SONOS-2500)开展经食管超声心动图检查，同时开展神经内分泌因子水平检查。

2 结果

治疗前两组LAD、LAVmax、LAVI、LAEF、LVEF、BNP和hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后试验组LAD、LAVmax、LAVI、LAEF、LVEF、BNP和hs-CRP水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3 讨论

心房颤动患者心房电生理重构以及组织重构之间存在相互作用关系，共同作用导致房颤的发生。现代医学研究表明，心房重构能够引起血流动力学特征发生变化，同时会导致患者的心房功能以及心室应力改变，进而导致患者纤维细胞增生，产生心肌肥大，进而容易引发患者心室重构[7]。房颤发作过程中，会在很大程度上降低患者的心房收缩以及舒张功能，同时促使患者心房体积变大和压力升高，促进血脑钠肽的合成；同时导致进入左心室的血流量下降，引发心室代偿和张力增加，促进血脑钠肽的合成。

射频消融术是目前临床治疗心房颤动患者的主要手段之一，其治疗的主要机制为通过对环肺静脉线进行消融以及对左心房经线消融，破坏折返环路进而中断患者房颤的持续发作，恢复心律以及左心房和左心耳的功能[8]。

表1 两组治疗前后LAD、LAVmax、LAVI、LAEF、LVEF、BNP和hs-CRP水平比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05

本研究结果显示，治疗后试验组LAD、LAVmax、LAVI、LAEF、LVEF、BNP和hs-CRP水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见与药物治疗比较，对心房颤动患者采用射频消融术进行治疗可以更好恢复患者的左心房结构和功能。

基于上述分析，对于心房颤动患者采用射频消融术进行治疗，可以有效改善患者的左心房结构及功能。