碘海醇与碘普罗胺对冠状动脉造影患者肌酐与尿素氮及尿酸水平的影响

陈云霞

辽宁省辽阳市第二人民医院药剂科 (辽宁辽阳 111000)

随着经皮冠状动脉介入术的不断改进，冠状动脉造影技术在临床上的应用也越来越广泛[1]。多数研究结果显示，造影剂可直接或间接诱导急性肾损伤，甚至造成造影剂肾病(contrast induced nephrapathy，CIN)。目前，CIN已成为医院获得性肾衰竭的主要因素之一，受到医学界的广泛关注[2]，因此，选择高效、低毒的造影剂是保证临床用药安全性的研究重点。本研究旨在探讨碘海醇与碘普罗胺对冠状动脉造影患者肌酐、尿素氮及尿酸水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年2月在我院行冠状动脉造影的80例患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄42～79岁，平均(59.43±4.82)岁。试验组男25例，女15例；年龄43～78岁，平均(58.86±4.92)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经辽宁省辽阳市第二人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《实用冠心病学》[3]相关诊断标准；行冠状动脉造影检查前肾功能正常；对本研究知情同意，且签署知情同意书。排除标准：近2周使用过碘对比剂；严重心功能不全；肝、肾功能损伤；甲状腺功能异常；既往有精神病史或碘过敏史。

1.2 方法

两组均给予抗血小板聚集药物，并行碘过敏试验：患者取仰卧位，以股动脉、肱动脉或桡动脉等作为穿刺部位，常规消毒铺巾，局部麻醉后，注入造影剂；穿刺后将鞘管插入动脉引至病变冠状动脉，利用导管将导管丝送至梗阻部位，随后将球囊扩张器送至梗阻部位；球囊充气使冠状动脉扩张，粥样硬化斑块破裂，解除梗阻。

对照组采用碘海醇[通用电气药业(上海)有限公司，国药准字H20000594，规格75 ml∶22.5 g]75～150 ml作为冠状动脉造影剂；试验组采用碘普罗胺(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20100028，规格75 mg∶46.76 g)75～150 ml作为冠状动脉造影剂。

1.3 临床评价

比较两组显影质量、肾功能及CIN发病情况。(1)显影质量参照原国家卫生部制定的X线片质量分为三个等级：优，影像清晰，血管充盈佳，无噪声或伪影，可满足诊断；良，影像欠清晰，血管充盈良好，有轻度噪声或伪影，尚满足诊断；差，影像不清晰，血管不充盈，有噪声或伪影，不能满足诊断；优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。(2)采集两组行冠状动脉造影前、造影后24 h及造影后72 h的空腹静脉血，3 000 r/min离心处理，保留上清液待检；采用AU-2700型全自动生化分析仪(日本OLYMPUS公司)检测血清肌酐(serum creatinine，Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、尿酸(uric acid，UA)水平。(3)根据造影后的Scr水平判断患者是否发生CIN，诊断标准：排除其他因素导致的肾功能损害，冠状动脉造影后72 h内Scr水平较造影前升高25%或绝对值升高44.2 μmol/L。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血管影像显影质量比较

试验组显影优良率略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组血管影像显影质量比较

2.2 两组冠状动脉造影前后肾功能比较

冠状动脉造影前，两组Scr、BUN、UA指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；冠状动脉造影后24、72 h，两组Scr、BUN(除造影后72 h外)、UA水平高于造影前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组冠状动脉造影前后肾功能比较

注：与同组冠状动脉造影前比较，aP<0.05

2.3 两组CIN发病率比较

试验组CIN发病率为12.50%(5/40)，对照组为35.00%(14/40)，差异有统计学意义(χ2=5.591，P=0.018)。

3 讨论

随着造影剂在临床诊断和介入治疗中的广泛应用，其所引起的CIN已成为急性肾衰竭的重要诱因，病死率高达35%，严重危及患者的生命健康。CIN的发病机制尚不明确，临床普遍认为主要与肾组织缺血、缺氧、糖尿病肾病、肾小球损伤、造影剂用量及渗透压等因素有关。肾功能不全是导致CIN的重要危险因素，在原有肾功能不全及合并糖尿病的患者中，CIN的发病率可增高至12%～50%。而造影剂用量、黏滞度、渗透压均会对肾功能造成损伤，尤其是高危因素人群。

有研究结果显示，增大造影剂用量或在24 h内重复使用造影剂，CIN的发病率将呈几何级数增长[4]。高渗性造影剂所产生的肾毒性>低渗性造影剂>等渗性造影剂，原因可能在于，造影剂的渗透性和内在化学毒性可直接作用于肾小管上皮细胞，引起肾小管上皮细胞坏死，破坏细胞内线粒体膜的完整，干扰细胞氧化代谢，导致近曲小管胞浆空泡变性；而高渗性造影剂易增加血液黏度或血管活性物质，造成肾髓质血流量降低，导致肾小球滤过率降低，加剧肾功能损伤。本研究结果显示，两组冠状动脉造影后24、72 h的Scr、BUN(除造影后72 h外)、UA水平高于造影前，差异有统计学意义(P<0.05)，表明碘海醇与碘普罗胺均对患者肾功能有一定的损害。

碘海醇为低渗性造影剂，渗量浓度约780 mmol/L，可在24 h内从尿中以原形排出，但在使用过程中易对身体造成一定损伤[5]。碘普罗胺是临床常用的单体型非离子造影剂，在血液中呈游离状态，既不发生解离，也不与血浆蛋白结合参与机体代谢，且渗透压比常规造影剂更低，对肾脏的毒性较轻[6]，因此，将碘普罗胺作为冠状动脉造影的首选对比剂。本研究结果显示，试验组显影质量略优于对照组，CIN发病率低于对照组，表明采用碘普罗胺冠状动脉造影更易确诊、更安全。

综上所述，与碘海醇相比，碘普罗胺可减小对冠状动脉造影患者肾功能的影响，降低CIN的发生率。