体外振动排痰机在肺癌患者术后护理中的应用

刘翠翠

辽宁省辽阳辽化医院 (辽宁辽阳 111003)

肺癌患者在手术及麻醉药物刺激下呼吸道分泌相对增多，患者术后往往无法自主排痰，且部分患者因无法用力咳嗽，导致呼吸道内分泌物积聚在呼吸道内，继而增加术后肺部感染的风险[1-2]。以往临床常将人工扣背排痰措施应用于肺癌术后患者，但是排痰效果有限，近些年，体外振动排痰机在临床上得到了广泛应用。本研究旨在探讨体外振动排痰机在肺癌患者术后护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年6月至2019年6月收治的64例肺癌手术患者为研究对象，在征得患者及家属同意后，按照随机分配的原则将患者分为对照组与观察组，各32例。观察组男18例，女14例；年龄43～76岁，平均(63.12±1.12)岁；手术类型，肺叶切除术20例，全肺切除术12例。对照组男17例，女15例；年龄41～75岁，平均(63.11±1.17)岁；手术类型，肺叶切除术18例，全肺切除术14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：本研究参考WHO制定的肺癌防治指南相关内容，患者经组织病理活检确诊且顺利行手术治疗。排除标准：合并其他脏器功能异常的患者；合并肺脓肿、肺部血栓、肺出血等其他肺部疾病的患者；合并皮下感染的患者；合并严重心律失常、心房纤颤等心脑血管疾病的患者。

1.2 方法

对照组行人工扣背排痰：每天于10:00及15:00对患者行人工扣背排痰，排痰前患者取侧卧位，护理人员五指并拢，手掌呈中空状，指腹及大小鱼际与患者体表接触，手腕用力，自患者背部上方至下方，由外至内规律性叩击，每侧约叩击5 min，在感染严重部位可适当延长叩击时间。 观察组行体外振动排痰：患者均使用大连同创君信科技发展公司生产的TC-818体外振动排痰机进行排痰，护理人员密切关注患者术后的各项生命体征，排痰前先给予患者20 min的雾化吸入治疗以湿润鼻腔、呼吸道，对于留置胃管的患者，抽吸胃内残留，防止患者在体外振动排痰过程中发生误吸；患者排痰时取侧卧位或半坐位，开机后护理人员根据患者身体耐受能力选择程序，将治疗头置于患者肺下叶对应位置，按照自下而上、由外至内的顺序实施叩击振动排痰，各个振动部位应持续性叩击10～15 s，并应保证叩击转向器箭头与痰液排出方向一致；此外，护理人员在使用体外振动排痰机的过程中应密切关注患者的神志、表情，并在排痰后计算并记录患者的排痰量。

1.3 临床评价

(1)比较两组术后第1、3、5、7天的排痰量。(2)比较两组术后第1天、术后72 h的动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)变化。(3)比较两组术后第1、3、7天的生命质量，参考卡氏评分进行判断，总分100分，得分越高表示患者的生命质量越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 排痰量

观察组术后第1、3天的排痰量均多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后第5、7天的排痰量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组排痰量比较

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2 血气分析指标

术后第1天，两组PaCO2、PaO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后72 h，两组PaCO2、PaO2均优于术后第1天，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血气分析指标比较

注：与同组术后第1天比较，aP<0.05；与对照组术后72 h比较，bP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.3 生命质量

两组术后第1天的生命质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后第3、7天的生命质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组生命质量评分比较 (分，

注：与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

肺癌手术对患者机体造成的创伤较大，患者术后早期咳嗽、翻身均可刺激手术切口，加重躯体疼痛，部分患者为减轻疼痛不愿自主咳痰[3]。术后患者呼吸道分泌物的有效排出，在降低肺部感染发生率的同时可促进肺脏快速扩张，有利于肺脏正常功能的恢复[4]。人工叩背排痰通过人工叩击患者背部，致使呼吸道内气流振动，继而带动支气管、肺泡内分泌物活动至气管内，减少痰液在气管内壁的黏附[5]；但因操作者个体差异及患者个体差异，常导致排痰效果不一，此外，人工扣背排痰过程中无法有效控制叩击力度，叩击力度过重可刺激患者伤口。

相较于人工扣背排痰，体外振动排痰可垂直作用于患者身体表面，继而产生垂直力以促使支气管内壁上痰痂脱落，且体外振动排痰时可与体表产生平行水平力，促使肺泡、小支气管深部分泌物排出[6]。本研究结果显示，观察组术后第1、3天的排痰量均多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后72 h的PaCO2、PaO2均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后第3、7天的生命质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，肺癌患者术后应用体外振动排痰机排痰的效果优于人工扣背排痰，可改善血气分析指标水平，提高生命质量。