综合护理干预在高压氧舱治疗重型颅脑损伤患者中的应用效果

王悦

天津市蓟州区人民医院神经外科 (天津 301900)

重型颅脑损伤是一种常见的神经外科疾病，致残率及病死率均较高，临床以紧急抢救、抗感染、纠正休克等为主要治疗原则[1]。目前，高压氧舱被广泛应用于重型颅脑损伤患者的辅助治疗中，利于控制病情，改善患者的受损神经。本研究旨在探讨综合护理干预在高压氧舱治疗重型颅脑损伤患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年2月我院收治并采取高压氧舱治疗的90例重型颅脑损伤患者作为观察对象，按照入院时间的先后分为观察组与对照组(对照组入院时间为2017年1月至2018年2月，观察组入院时间为2018年3月至2019年2月)，各45例。对照组男24例，女21例；年龄25～75岁，平均(48.98±9.10)岁；平均受伤至入院时间(1.32±0.48)h；受伤原因，交通事故伤20例，重物击打伤11例，跌落伤11例，其他3例。观察组男23例，女22例；年龄26～76岁，平均(48.99±9.12)岁；平均受伤至入院时间(1.33±0.49)h；受伤原因，交通事故伤20例，重物击打伤12例，跌落伤11例，其他2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 纳入标准：符合重型颅脑损伤的诊断标准；经颅脑CT等检查确诊；符合高压氧舱治疗指征；签署知情同意书。排除标准：存在高压氧舱治疗禁忌证的患者；既往有脑血管疾病史的患者；合并严重心、肝、肾等脏器器质性病变的患者；存在恶性肿瘤的患者。

1.2 方法

所有患者均采取降颅压、止血、抗感染、纠正水电解质紊乱、营养神经细胞等常规治疗，病情稳定后，配合高压氧舱治疗，采取YC-3290型16人大型氧舱(烟台冰轮高压氧舱有限公司，国械注准20173264392)，设置压力为0.22 MPa，3次/d戴面罩吸纯氧，25 min/次，10次为1个疗程。

对照组采取常规护理干预：监测患者的生命体征，护理辅助吸氧、吸痰、导尿等操作，并告知高压氧舱治疗的注意事项等；对患者进行健康知识宣教，包括呼吸道清理、导管护理、约束带的正确使用等。

观察组在对照组基础上采取综合护理干预，具体如下。(1)入舱前护理：治疗前，护理人员加强对患者及家属的健康教育，详细讲解高压氧舱治疗的原理、注意事项及可能出现的不良反应等；对昏迷患者做好呼吸道内分泌物清理工作，安排其平卧，在颈肩部垫软垫，对出现明显躁动的患者可采取棉质约束带限制肢体，固定保护引导管，指导意识清醒患者戴面罩，开启咽鼓管。(2)舱内护理：严密监测患者的生命体征，观察是否存在不适表现，及时与患者沟通交流，指导意识清醒患者调压动作，帮助昏迷患者张开咽鼓管；及时发现患者面部抽搐、呼吸障碍、氧中毒等反应，上报医师处理；减压前调节舱内温度，加强对患者的保暖，控制输液速度，开放导管。(3)出舱后护理：立即询问患者是否有明显的关节疼痛、皮肤瘙痒等反应，对症解决；根据患者的实际情况，制定科学的饮食计划，以高蛋白、高维生素食物为主，禁食刺激、辛辣食物，满足营养需求。

1.3 临床评价

(1)比较两组的昏迷状况评分[采用格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)评定，分值与意识改善效果成正比]、日常活动能力评分(采用Barthel指数量表评估，分数与日常活动能力成正比)、护理满意度评分(自制护理满意度问卷评定，分值与护理满意度成正比)、残疾状况评分[采用残疾评定量表(disability rating scale，DRS)评估，分值与残疾状况成反比]。(2)治疗有效率：治愈，神经功能恢复正常，神志清醒，症状消失；显效，症状改善，神经功能基本恢复；有效，神经功能、症状有所改善；无效，症状及神经功能未改善；治疗有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(3)并发症：肺部感染、高热、应激性溃疡。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预后Barthel指数评分、GCS评分、护理满意度评分、治疗有效率比较

干预后，观察组Barthel指数评分、GCS评分、护理满意度评分、治疗有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1～2。

2.2 两组干预前后DRS评分及并发症发生率比较

干预后，观察组DRS评分、并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 两组干预后Barthel指数评分、GCS评分、护理满意度评分比较 (分，

表2 两组干预后治疗有效率比较

注：与对照组比较，χ2=5.4135，aP=0.0200

表3 两组干预前后DRS评分及并发症发生率比较

3 讨论

重型颅脑损伤是指头部被直接或间接暴力作用而引起的颅脑组织损伤，临床症状为意识障碍、肢体瘫痪、恶心、头痛等，具有较高的致残率及病死率。患者伤后普遍存在脑组织缺氧现象，使用高压氧舱辅助治疗，可改善颅脑损伤症状，对预后具有积极的影响[2]。

由于高压氧舱治疗方法和环境的独特性，患者及家属对高压氧舱缺乏了解，导致患者易产生恐惧心理，耽误治疗[3]，因此，在高压氧舱治疗重型颅脑损伤患者的过程中，应采取综合性的护理措施，营造良好的治疗氛围。综合护理干预通过入舱前护理干预，向患者及家属详细介绍高压氧舱治疗的原理、目的，加强患者对高压氧舱治疗的了解，并提醒其注意事项，指导具体操作，加强心理护理，促使患者保持平稳的心态接受治疗[4]；在舱内护理中，护理人员加强与患者的沟通，监测其生命体征，及时发现不适，采取对症措施[5]；患者出舱后，严密观察其生命体征，制定科学的饮食计划，增强体质，提高治疗效果[6]。本研究结果显示，干预后，观察组Barthel指数评分、GCS评分、护理满意度评分、治疗有效率均高于对照组(P<0.05)；干预后，观察组DRS评分、并发症发生率均低于对照组(P<0.05)；与高蕾[7]的研究结果相似。

综上所述，重型颅脑损伤患者行高压氧舱治疗的同时采取综合护理干预，能够提高治疗效果，改善患者的神经功能及日常生活能力，减少并发症的发生。