脊柱局部正骨推拿配合四物四妙汤治疗颈椎病疗效观察

许球祥，刘 宇，武明鑫，肖景舟，邱素定

（广东省惠州市第三人民医院东院区骨二区，广东 惠州 516002）

颈椎病是骨科常见的多发疾病，又称颈椎综合征是以退行性病理改变为基础的疾病［1］。患者因颈椎长时间劳损、骨质增生、韧带增厚等因素出现一系列颈椎功能障碍，椎节松动、骨刺形成等是其主要临床表现，若不及时干预治疗，随着病情发展可出现颈椎疼痛、四肢麻木等症状。本研究用脊柱局部正骨推拿配合四物四妙汤治疗颈椎病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共150例，均为2016年1月至2018年6月我院接受治疗的颈椎病患者，按随机数字表法分为两组各75例。对照组男39例，女36例；年龄22～76岁，平均（53.07±2.16）岁；病程1～11年，平均（4.81±1.72）年；颈型颈椎病24例，椎动脉型颈椎病15例，脊髓型颈椎病17例，神经根型颈椎病19例。观察组男40例，女35例；年龄22～75岁，平均（52.86±2.91）岁；病程1～10年，平均（4.72±1.83）年；颈型颈椎病22例，椎动脉型颈椎病17例，脊髓型颈椎病16例，神经根型颈椎病20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：中医符合《中医病证诊断疗效标准》［2］中相关诊断标准，症状表现为颈、肩、上肢串痛麻木，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌质暗苔薄白，脉弦紧。

纳入标准：符合诊断标准，前7天未服用相关药物，伴有不同程度的肿胀及疼痛感，知情同意。

排除标准：合并肝、肾、心、肺功能异常，妊娠及哺乳期女性，存在颈肩腰腿处手术史，对所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均行脊柱局部正骨推拿。患者俯卧位，根据影像学检查结果明确颈椎病变位置。用小鱼际肌部或右手掌根部按揉患者颈椎部，按揉时间控制于5min，随后沿着脊柱两侧膀胱经进行推拿，于肩部至腰骶部处反复推拿30次左右，并于脊柱正中处用双手掌根部由内到外反复推拿20次。另取曲池、合谷、肩井、脾俞和肾俞等穴位，采用点按手法对穴位进行按摩，或用手掌拍打腰部，控制按摩时间于5min内。

观察组联合四物四妙汤加味治疗。药用川芎、当归各20g，白芍、金银花各15g，黄芪30g，甘草10g，银花藤15g，茯苓25g。日1剂，水煎取汁300mL，于早、中、晚服用。

两组均连续治疗7天为一疗程，共治疗3个疗程。

3 观察指标

采用视觉模拟评分法（VAS）评估颈椎疼痛程度［3］，满分10分，总评分越高表示疼痛感越强。采用Barthel指数评估日常生活能力［4］，共包括10个项目，总评分100分，总评分越高表示生活能力越强。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。痊愈：临床症状及体征全部消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，可进行正常生活及工作，未出现不适感，随访3个月未复发。显效：临床症状及体征明显改善，肌力接近正常，颈、肢体功能明显改善，可从事轻微体力劳动。有效：临床症状及体征较治疗前减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能有所改善，从事体力劳动时出现明显不适感。无效：临床症状、体征均无改善，无法进行正常劳动。

5 治疗结果

两组疼痛评分及日常生活能力评分见表1。

表1 两组治疗前后疼痛评分及日常生活能力评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后疼痛评分及日常生活能力评分比较 （分，±s）

组别 例 疼痛评分 日常生活能力评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 75 5.12±0.71 2.93±0.46 31.79±9.05 60.27±11.71观察组 75 5.11±0.72 1.25±0.34 32.55±9.84 73.58±12.46 t 0.086 25.435 0.492 6.741 P 0.932 0.000 0.623 0.000

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

颈椎病是临床上常见疾病，软组织急性损伤、慢性劳损，免疫等因素均可导致颈椎病变，且具有迁延难愈、反复发作的特点，对患者生活质量造成严重影响。引起颈椎病的主要病因在于无菌性炎症及慢性劳损，患处疼痛及患肢功能受限等是主要临床特征，给予积极的治疗干预可有效缓解临床症状，促进恢复［5］。

颈椎病属中医“痹证”范畴。病因病机为长期劳损、外感风寒湿邪、经络闭阻、肝肾亏虚、气滞血瘀等。治疗以清热祛湿，补血通络为原则。四物四妙汤组方中川芎祛风燥湿、行气开郁、活血止痛，当归养血和血、活血止痛，白芍养血柔肝、缓中止痛、敛阴收汗，金银花清热解毒、疏散风热，黄芪补中益气、利水消肿，甘草补气益脾、和中缓急［6］。诸药合用，可奏清热祛湿、补血活血之效。现代药理研究表明［7］，黄芪中有效成分可增强机体免疫力，抗菌效果较好；金银花具有较好的止痛效果，治疗腰肌劳损及跌打损伤优势较为明显；甘草可调和诸药，同时甘草中的甘草苷元、甘草甜素等物质可抗菌、解毒、抗炎。而脊柱局部正骨推拿治疗可调整脊柱功能单位力线的分布，纠正错位的小关节，促进血液循环，改善局部肌肉痉挛，再结合穴位按压可更好的疏通经络，利于恢复脊柱间的解剖关系［7］。

综上所述，四物四妙汤联合脊柱局部正骨推拿治疗颈椎病可标本兼治，效果较好。