舒筋健骨汤熏洗对髌骨粉碎性骨折术后疼痛及膝关节功能的影响

王帅印

（河南省汝州市人民医院骨科一病区，河南 汝州 467500）

髌骨骨折为骨科常见关节内骨折，占所有骨折的10%，且随着人口老龄化，粉碎性骨折发生率逐渐上升［1］。髌骨粉碎性骨折临床多采用复位固定治疗，同时术后常给予康复锻炼，以促进膝关节功能恢复。中药熏洗可借助热力将药力传递至皮肤、孔窍、腧穴处，达到腠理开放、祛除邪气目的［2］。舒筋健骨汤由木瓜、川乌、独活、苍术、防风、草乌、当归、川牛膝、赤芍、红花组成，具有舒筋活血、行气通络之效。本研究在髌骨粉碎性骨折术后用舒筋健骨汤熏洗效果较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为我院2017年3月至2019年3月诊治患者，分为研究组及参照组各42例。参照组男24例、女18例，年龄22～75岁、平均（48.01±11.44）岁。研究组男23例、女19例，年龄21～76岁、平均（47.89±11.51）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：X线检查确诊，有明确外伤史，手术指征明确，签署同意书。

排除标准：其他部位骨折，病理性骨折，陈旧性骨折，治疗依从性差，认知功能不全，妊娠或哺乳期，肝肾不全，对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均行丝线环扎配合石膏固定，术后常规止血、抗感染治疗。术后第2天进行股四头肌等长收缩训练，踝关节屈伸训练，1次10～15 min，1日3次。术后1周进行持续性被动运动（CPM）锻炼，将膝关节置于CPM机，调整活动角度为30°，开始被动伸屈膝关节锻炼1次20 min，1日3次，每持续治疗3天活动角度增加10°，持续CPM锻炼14天后，于床上进行膝关节主动屈伸锻炼及直腿抬高锻炼，逐渐开始练习扶拐下地部分负重行走。

研究组拆除石膏外固定后，加用舒筋健骨汤熏洗。白芥子20g，木瓜15g，威灵仙20g，川乌5g，独活20g，没药20g，白芷20g，苍术20g，防风20g，乳香10g，五加皮20g，草乌30g，当归20g，川牛膝20g，赤芍15g，红花20g。纱布包裹药物，放入1500mL清水中煎煮1h，待水温自然降至70℃时，对骨折部位进行熏蒸，温度降至20℃～30℃时，用纱布蘸取药汁反复擦洗骨折部位，至感轻微疼痛、皮肤发红即可，1次30 min，1日2次。4周为一疗程。

两组均持续治疗3个疗程。

3 观察指标

用膝关节评分系统（HSS）、视觉模拟量表（VAS）评估膝关节功能及疼痛程度。HSS内容包括功能、疼痛、活动度、肌力、屈曲畸形及关节稳定性6个维度，总分100分，分值越高表示膝关节功能越好。VAS量表分值为0～10分，分值越高表示疼痛越严重。

4 疗效标准

痊愈：屈伸下蹲无困难，行走自如，膝关节活动范围大于120°，伸直不受限。显效：下蹲稍困难，行走自如，膝关节活动范围90°～120°，伸直受限小于10°。好转：屈伸困难，下蹲不便，平地行走无跛行，膝关节活动范围30°～90°，伸直受限大于10°。无效：下蹲屈伸困难，跛行，膝关节活动范围无显著改善甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后HSS及VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后HSS及VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后HSS及VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 VAS HSS治疗前 治疗3个疗程后 治疗前 治疗3个疗程后研究组 42 6.37±1.50 1.82±0.88 37.07±4.11 79.35±5.54参照组 42 6.21±1.42 3.27±1.22 38.83±4.34 68.13±5.36 t 0.502 6.247 1.908 9.433 P 0.617 ＜0.001 0.060 ＜0.001

6 讨 论

髌骨作为膝关节屈伸杠杆支点，位于膝部最前方，缺少软组织保护，易发生骨折［3］。临床表现为膝部皮肤擦伤、髌骨局部疼痛、肿胀、皮下淤斑，膝关节无法伸直等症状。临床常采取手术固定治疗，但受固定影响，易致淋巴、静脉瘀滞，血流速度减慢，肌肉粘连、组织水肿等并发症发生，造成患者关节活动障碍。功能锻炼为术后康复治疗主要方式，可减少肌肉粘连、关节短缩等并发症发生，促进膝关节功能恢复，但受个体身体状况等因素影响，功能训练效果存在一定差异［4］。

髌骨粉碎性骨折中医病机为经脉不通、气血不畅，故治当活血通络、舒筋养血。舒筋健骨汤熏洗具有舒筋活血，开放腠理，通络止痛之效［5］。方中白芥子透达经络、开宣肺气，赤芍、红花、川牛膝活血散瘀，防风胜湿止痛、祛风解表，当归补血和血，草乌、川乌散寒止痛、回阳救逆，五加皮强筋壮骨，威灵仙、独活通络止痛，白芷生肌止痛。诸药合用，共奏舒筋活络、活血止痛之效。药理研究证实，舒筋健骨汤可改善局部微循环，增加局部血运，减轻机体水肿，同时能促进炎症、瘀血等吸收，刺激皮肤黏膜神经末梢，具有抗炎、止痛作用［6］。

舒筋健骨汤用于髌骨粉碎性骨折术后可减轻疼痛，促进膝关节功能恢复。