刍议鼻窦炎鼻内镜术后患者睡眠障碍原因分析及护理对策

苏莹 李娜

摘要 目的：深入分析造成鼻窦炎患者鼻内镜术后睡眠障碍的主要云因及其相关护理对策。方法：选取2018年9月至2019年4月蚌埠市第三人民医院五官科收治的实施鼻内镜手术治疗的鼻窦炎患者80例作为研究对象，随机分为观察组和对照，每组40例，通过相关护理干预对影响患者睡眠质量的因素进行观察分析。结果：观察组无论是睡眠改善情况还是睡眠质量指数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：以相应护理方法干预鼻窦炎鼻内镜手术后的睡眠，不但可以有效促使患者睡眠质量的提升，且在某种程度上避免术后并发症的发生，从根本上改善和提升医院整体护理质量和护理效果，故具有广泛应用价值。

关键词 鼻窦炎;鼻内镜术后;睡眠障碍;原因分析;护理

Abstract Objective：To analyze the main causes of sleep disorder after nasal endoscopy in patients with sinusitis and the nursing countermeasures.Methods：A total of 80 cases of sinusitis patients receiving endoscopic surgery in the third people′s hospital of bengbu city from September 2018 to April 2019 were randomly divided into observation group and control group，with 40 cases in each group.Factors affecting patients′ sleep quality were observed and analyzed through relevant nursing intervention.Results：Both sleep improvement and sleep quality index in the observation group were lower than those in the control group，with statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion：To intervene the sleep after endoscopic surgery for sinusitis with corresponding nursing methods，not only can effectively promote the improvement of patients′ sleep quality，and to some extent to avoid the occurrence of postoperative complications，fundamentally improve and enhance the overall quality of hospital care and nursing effect，so it has a wide range of application value.

Keywords Sinusitis; Nasal endoscopic surgery; Sleep disorders; Cause analysis; nursing

中图分类号：R338.63;R765.21文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.044

鼻窦炎是一种极为常见的疾病类型，在临床医学中，结合发病周期可将其分为2种，即，急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。对于慢性鼻窦炎而言，主要是鼻窦黏膜发生非特异性化脓性的炎性反应，一经发作疾病所产生症状将伴随长达96 d左右[1]。目前，对于鼻窦炎的治疗主要以手术治疗为主，鼻内镜技术是近些年应用最为广泛的治疗方法，多应用于慢性鼻窦炎疾病治疗中。为进一步改善鼻窦炎患者术后睡眠质量，选取我院收治的实施鼻内镜手术治疗的鼻窦炎患者80例作为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月至2019年4月蚌埠市第三人民医院收治的实施鼻内镜手术治疗的鼻窦炎患者80例作为研究对象，随机分为观察组和对照，每组40例，观察组中男27例，女13例，年龄26～78岁，平均年龄（52.3±15.1）岁，病程2个月至5.8年之间，平均病程（3±1.62）年。对照组中男21例，女19例，年龄22～76岁，平均年龄（49.2±15.6）岁，病程3个月至4年，平均病程（2.2±1.1）年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 经检查所有患者均符合国际鼻窦炎相关疾病诊断标准。

1.3 排除标准 排除了患有精神障碍、意识不清以及其他器质性疾病患者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组给予常规护理方法 患者手术后6 h内取平卧位，不枕枕头，头偏向一侧。麻醉清醒后可取半卧位以减少鼻部肿胀及出血，同时指导患者尽早下床活动，促进血液血环，避免头面部过度肿胀。

1.4.2 观察组给予积极的护理 在鼻内镜手术治疗后，手术创口部位容易产生不适，且时常伴有头痛、呼吸方式变化、口腔分泌物流出、鼻腔分泌物流出等等，再加上患者自身心理因素等，在某種程度上对睡眠质量产生了直接影响，为保证患者睡眠可由调查护士于术后第2 d询问鼻内镜手术患者睡眠障碍的原因，采取耳鼻喉三级护理，建立经脉通道，遵医嘱给药，观察变化病情变化，并进行相关内容的记录和分析，最终统计出现的频次和百分率。

1.5 观察指标 对2组患者睡眠质量情况进行综合分析，通过对匹茨堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Index Scale，PSQI）问卷系统评价患者睡眠质量，通常情况下，分数较高者相应的睡眠质量水平也较低。对于睡眠改善效果的评估主要以入睡时间少于20 min、失眠低于2次/周、睡眠中断时间低于10 min/次为主，并且睡眠时间在8 h以上。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验;计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者PSOI评分比较 经试验分析，观察组PSOI评分明显优于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者睡眠改善效果比较 通过对鼻窦炎患者入睡时间、失眠次数以及觉醒次数等的观察和统计，总结出观察组发生上述问题的次数明显低于对照组，且从睡眠时长来看，明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 影响患者睡眠质量的原因分析 1）术区疼痛、头痛：通过深入调查发现，疼痛是患者在完成手术后1～3 d内睡眠质量水平偏低的主要影响因素，将近98%左右患者在接受鼻内镜手术治疗后存在术区疼痛、憋胀不适现象，其中，手术当晚因疼痛无法保证睡眠的患者近64.5%，此部分患者睡眠率不足40%。究其原因，主要是由于鼻窦、鼻腔解剖部位较为特殊，鼻窦口径偏小，黏膜不但薄且脆，实施手术区无法有效缝合，只能通过凡士林纱条进行填塞，以达到止血目的。另外，受手术后局部炎症的反应刺激，手术后鼻黏膜产生了不同程度的肿胀;2）呼吸方式的改变：在鼻腔被填塞后的4 h，鼻腔黏膜肿胀将达到最高限值，鼻腔被彻底堵塞，患者表现出各种不适症状，并且这种不适可长达2～3 d。由于与以往呼吸方式不同，导致患者难以在短时间内有效适应，这也成为患者术后睡眠质量较差的主要因素。在驱除鼻腔纱条后，由于其他症状现象的不断加深，如鼻窦黏膜水肿、鼻腔分泌物、血痂等等，不利于患者鼻腔的通气性，患者呼吸需通过口腔，这种错误的呼吸方法对患者睡眠质量产生了直接影响;3）咽喉部干燥不适：手术当晚患者咽喉部出现干燥症状，72 h后抽出鼻腔纱条症状开始逐渐缓解，这一现象在某种程度上也对患者术后睡眠质量产生严重影响。在开展鼻内镜手术前的4～6 h之内，应禁止进食水和其他物质，在手术之后部分患者恐因大量食物摄取而加重鼻部疼痛，便直接断绝一切饮食，这种方式使得机体在很长一段水煎内处于缺水状态。通常情况下，鼻窦炎患者直接填塞双侧鼻腔被长时间堵塞，导致需张口呼吸，口腔内所储存水分在呼吸过程中不断蒸发，未经鼻黏膜湿润、加温的干燥空气直接进入呼吸，引发了口干、咽部不适等症状;4）鼻腔及眼部分泌物的不断流出。患者在接受相关手术治疗后，收到填塞物的刺激，分泌出大量鼻腔黏膜，分泌物流流出时间往往集中在夜间，在某种程度上影响了患者自身睡眠质量。随着鼻腔鼻窦纱条的抽出，分泌物的锐减，术后4～7 d，此因素已不再是影响患者睡眠质量的原因。

3.2 护理对策 1）减轻局部疼痛，提高睡眠质量：相关研究资料表明，鼻内镜手术后的3 d之内，患者可感受到强烈的疼痛。对于术后疼痛区域，在手术完成后，特别是患者入睡前的时间段内局部冷敷氯化钠冰袋，降低神经末梢对疼痛的敏感性，缓解疼痛症状。针对手术后第2天疼痛患者，可通过间断性热敷方法的使用，实现对血液循环的有效改善，缓解炎性水肿。此外，对于疼痛剧烈和不能耐受的患者，遵医嘱给予塞来昔布口服;2）加强口咽部舒适度的护理。由于手术后患者需以口部进行呼吸，此时可采用加湿器或者洒水保持空气中的湿度，将湿度维持在60%～70%，温度尽可能在18～25 ℃之间。睡前在唇部涂抹液状石蜡，避免口唇发生干裂，并在唇部以两层温热的湿纱布进行遮盖，确保唇部湿润度;3）鼻部分泌物的护理。如果患者鼻部分泌物较多时，可以3 cm×10 cm，8～12層的标准将大块脱脂纱布进行折叠，横置于患者双侧鼻前孔外，以脱敏胶布在患者面颊部进行固定，使纱布吸附所排出的分泌物，减少分泌物流出对患者睡眠质量的影响;4）改善睡眠环境。时刻保持病区处于静音环境，轻走路、轻操作、轻说话、轻关门，将具有打鼾习惯的患者集中在单间病房，最大限度的降低噪声，为患者营造良好的睡眠环境。夜间关闭日光灯，在患者保持清醒状态时安排相应的治疗和护理，避免对患者睡眠的中断，确保足够的睡觉时刻和杰出的睡觉质量。

参考文献

[1]杨雪.综合护理干预对慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者术后生活质量的影响[J].母婴世界，2016，16（18）：170-171.

[2]段雅琴.医护一体化品管圈在提高慢性鼻—鼻窦炎鼻内镜手术患者预后中的应用研究[D].太原：山西医科大学，2017.

[3]王珏，李桂湖.优质护理对鼻窦炎鼻息肉患者行鼻内窥镜手术后的价值分析[J].基层医学论坛，2018，3（19）：358-359.

[4]曹静，郭艳君.21例鼻内镜术后患者出现晕厥的原因分析及护理对策[J].天津护理，2018，24（5）：420-421.