快速康复外科护理在直肠肿瘤患者围术期的应用价值探讨

李碧云

摘要 目的：探讨直肠肿瘤患者围术期实施快速康复外科护理的价值。方法：选取2018年1月至2019年4月泉州市第一医院收治的直肠肿瘤手术患者80例作为研究对象，随机分为常规组和快速组，每组40例。常规组进行围术期常规护理，快速组则进行围术期快速康复外科护理。比较2组术后的恢复情况及并发症发生率。结果：快速组的术后排气时间、术后排便时间及术后住院时间显著短于常规组，术后并发症发生率显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：围术期实施快速康复外科护理可促进直肠肿瘤患者的早日恢复，且能降低并发症风险。

关键词 直肠肿瘤;围术期;快速康复外科护理;并发症;恢复

Abstract Objective：To investigate the value of rapid rehabilitation surgical care in patients with rectal tumors during perioperative period.Methods：Eighty patients with rectal tumor surgery in Quanzhou First Hospital from January 2018 to April 2019 were randomly divided into a conventional group and a rapid group，with 40 cases in each group.The routine group underwent routine perioperative care，while the fast group underwent perioperative rapid rehabilitation surgery.The recovery and complication rate of the two groups were compared.Results：The postoperative venting time，postoperative defecation time，and postoperative hospital stay were significantly shorter in the rapid group than in the conventional group.The postoperative complication rate was significantly lower than that in the conventional group（P<0.05）.Conclusion：The implementation of rapid rehabilitation surgical care during perioperative period can promote the early recovery of patients with rectal cancer and reduce the risk of complications.

Keywords Rectal neoplasms; Perioperative period; Rapid rehabilitation surgical care;Complications; Recovery

中圖分类号：R473.73文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.045

目前直肠肿瘤发生率逐渐升高，严重威胁患者生命安全。手术治疗是目前直肠肿瘤疾病治疗的常用方式，但患者术后恢复慢，住院时间长，增加经济损失，如何改善直肠肿瘤患者术后恢复状况是临床研究的重点问题[1]。快速康复外科理念最早在2001年被提出，其是利用循证医学对围术期的各项护理内容进行优化，从而减轻手术过程对患者生理和心理造成的应激性创伤，促进患者术后早日康复的康复理念[2]。目前快速康复外科护理在外科手术患者中的应用逐渐增多，为明确快速康复外科护理在直肠肿瘤手术患者中的应用效果，本研究探究了术期快速康复外科护理在胃肠外科直肠肿瘤手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年4月泉州市第一医院收治的直肠肿瘤手术患者80例作为研究对象，随机分为常规组和快速组，每组40例。常规组中男26例，女14例，年龄40～79岁，平均年龄（64.41±9.22）岁;并发症：糖尿病5例，高血压9例。快速组中男25例，女15例，年龄43～79岁，平均年龄（64.53±9.21）岁;并发症：糖尿病5例，高血压10例。2组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本课题获得伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 实施手术治疗，且通过术前CT、X线检查、血清学指标检查等相关检查及术后病理检查确诊为直肠肿瘤者;一般资料完整者;患者及家属了解研究且签署知情同意书;年龄<80岁者;意识清晰、能进行正常言语沟通者。

1.3 排除标准 其他肿瘤疾病者;中途退出研究者;手术不耐受者;其他严重组织、器官、系统病变者;已经采取其他方式治疗者;存在胃肠手术史者;哺乳及孕产妇;精神障碍者;存在明显腹水、胸腔积液、营养不良等状况患者。

1.4 研究方法 常规组进行围术期常规护理。1）术前护理：术前为患者进行常规肠道准备，实施经肛门灌肠;术前禁食12 h，禁水4 h，并为患者留置胃管及导尿管。2）术后护理：术后及时了解患者疼痛状况，对出现疼痛症状患者及时告知医生，并按医嘱实施药物辅助镇痛;术后了解患者胃肠功能状况，在患者胃肠通气恢复后再给患者饮用适量流食，并逐渐向普食过度;术后指导患者6 h内绝对卧床，术后根据实际恢复状况进行床上被动及主动训练、下床活动等。

快速组进行围术期快速康复外科护理。1）术前护理：术前1 d进行经口全肠道灌洗，分次口服2 000 mL聚乙二醇电解质溶液，直至粪质清亮;术前晚10点服用800～1 000 mL10%葡萄糖液或生理盐水，术前2 h口服200～300 mL葡萄糖液或生理盐水;术前不留置胃管及导尿管，在麻醉成功后为患者留置导尿管。2）术后护理：术后及时了解患者疼痛状况，向患者介绍疼痛出现的原因，指导患者通过与家属及病友交流、倾听舒缓音乐等转移注意力，指导患者术后自控镇痛，及时根据疼痛评分尺评价疼痛状况，当评分>3分时按医嘱联合静脉滴注或肌注止痛药辅助镇痛;术后在患者完全清醒后6 h左右给患者饮少许温水，20～30 mL/次，两次间隔30 min～1 h，禁食期间可指导患者咀嚼口香糖促进胃肠蠕动，排气恢复后开始进食，逐渐恢复正常饮食;术后采用图文加视频方式宣教，在走廊上循环播放自导自演的快速康复护理视频，并在墙壁上张贴宣传栏，为患者提供多种康复道具，促进患者尽早学习快速康复护理相关知识，鼓励患者术后早期及早下床活动，为患者制定活动目标距离，第1天为100～150 m，第2天为200～300 m，第3天为300～400 m，无法下床者需实施床上肢体功能锻炼，循序渐进，避免过度劳累。

1.5 观察指标 1）统计2组的术后恢复状况，包括术后排气时间、术后排便时间、术后住院时间。2）统计2组的术后并发症状况。包括感染、尿潴留。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，其中计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的术后恢复情况比较 快速组的术后排气时间、术后排便时间及术后住院时间显著短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者的术后并发症发生率比较 快速组术后发生1例感染，1例尿潴留，共2例并发症，发生率为5.00%;常规组术后发生4例感染，5例尿潴留，共9例并发症，发生率为22.50%。快速组的术后并发症发生率显著低于常规组，差异有统计学意义（χ2=5.16，P=0.02）。

3 讨论

直肠肿瘤患者通过手术治疗可直接切除病灶，控制病情，延缓病情进展，延长患者生存期。但直肠肿瘤患者手术治疗过程创伤较大，对机体损伤较大，术后并发症风险较高，影响患者术后恢复速度及效果，延长住院时间，不仅增加患者治疗经济负担，还会增加医疗负担[3-4]。因此如何改善直肠肿瘤患者术后恢复状况，缩短住院时间，是临床研究的重点问题。

3.1 快速康复外科护理可促进患者术后早日恢复

快速康复外科护理是临床护理的新型模式，是在护理过程中通过循证医学总结患者术后恢复的相关影响因素，并根据影响因素实施针对性干预，以预防不良因素对术后恢复的影响，缩短住院时间，改善预后的护理模式[5-6]。本研究中快速组术后排气时间、术后排便时间及术后住院时间均显著短于常规组，说明通过快速康复外科护理可促进患者早日恢复，改善预后。本研究在快速康复外科护理理念运用中，从术前、术后的多种恢复影响因素出发进行了干预，在肠道准备中改变传统经肛门清洁洗肠，实施经口全肠道灌洗，可减少因导泻、洗肠等引起的电解质混乱、脱水等状况，更利于术后胃肠功能恢复，促进患者及早排气、排便;在术前饮食中，改变传统术前禁食12 h，禁水4 h方案，实施口服碳水化合物，可减轻饥饿感，缓解术前负面情绪，促进患者配合手术，也可改善机体代谢状态，更利于术后恢复;在留置导管时，术前不再留置胃管，可避免术后胃管拔管的发生，减轻机体对术后恢复的影响，且导尿管插管时间由术前改为麻醉后，也可降低插管难度，减轻损伤;在疼痛护理中改变传统用药镇痛方式，采取疼痛原因宣教、疼痛缓解方式宣教、多模式镇痛，可提升疼痛控制效果，也减少镇痛药的使用，减轻疼痛及镇痛药物对胃肠功能恢复的影响，也可通过疼痛管理为患者早日下床活动提供基础;在饮食护理中改变传统待肛门排气进食方案，在术后6 h麻醉清醒后开始服用少许温水、咀嚼口香糖，可促进肠蠕动，更利于胃肠功能恢复;术后鼓励患者及早下床，并通过多种方式进行快速康复训练的知识宣教，便于患者规范动作，保证康复训练效果，促进功能及早恢复，缩短住院时间。因此快速组恢复更快。

3.2 快速康复外科护理可减少并发症

并发症是延长患者住院时间，增加治疗经济负担的重要因素。本研究中快速组术后并发症发生率显著低于常规组，说明快速康复外科护理可降低并发症风险，更利于患者术后早日恢复。在快速康复外科护理中能对护理内容进行优化，可通过多项护理内容改进尽可能减少不良因素对患者机体的刺激，降低并发症风险;且在快速康复外科护理中通过疼痛管理可有效减轻疼痛对康复训练的影响，结合术后康复训练指导可促进患者及早进行康复训练，促进功能恢复，降低感染、尿潴留風险;此外，通过饮食护理方案改进能促进胃肠功能及早恢复，更利于患者及早进食，为机体恢复提供良好的营养支持，也更有利于患者机体免疫力和抵抗力恢复，进一步降低并发症风险。

综上所述，围术期实施快速康复外科护理可促进直肠肿瘤患者早日恢复，减低并发症风险，减轻医疗负担，具有良好的经济效益及社会效益。

参考文献

[1]叶龙，张鹏年，沈旻静，等.快速康复外科在腹腔镜胃肠肿瘤患者围手术期护理中的应用[J].当代护士（中旬刊），2016，23（7）：30-32.

[2]侯雪松.肝胆外科围手术期护理中应用快速康复外科理念的临床价值探讨[J].双足与保健，2017，26（12）：50-51.

[3]伍丽珍，江玉丹.胃肠肿瘤围手术期快速康复外科护理观察[J].心理医生，2017，23（25）：258-259.

[4]刘艳梅，荆元，李文.快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中应用的效果分析[J].数理医药学杂志，2017，30（2）：285-286.

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[6]安玉杰，张慧萍.快速康复外科护理对腹腔镜结直肠肿瘤患者围术期临床指标及生活质量的影响[J].临床研究，2017，25（10）：114-115.