谈谈消化内镜室的安全管理

高斌

在医院中，消化内镜室是让病人集中进行检查并医疗的地方。对于该部门的医护人员来说消化内镜室是要求具备较高的责任心，能承受高强度的工作量且保持严谨的态度去执行消毒工作的地方。该部门本身的特点也是病人量大、疾病种类繁多、投诉量多、工作风险高。

一、消化内镜室

消化内镜室主要是为消化内镜提供治疗与检测的场所，有效地通过消化内镜的帮助进行诊断，且治疗的特点是直观和清晰，对于病人病灶和病灶周边组织的情形能够更全面的掌控。并且其恢复快且创伤小的优势也让其在临床中被广泛运用。消化内镜室的仪器——消化内镜在对消化道胰腺、胆管还有在早期肿瘤上面的诊断有着巨大的用处，它能够直接对消化道的管壁的构造变化，此外还能够光学放大微小黏膜的病变和镜下染色等等，能很好地呈现病变及其构造的变化。其次，可以有效地通过附带激光共聚焦的设备得到消化道黏膜显微构造，并直接对黏膜的病理改变进行观测。再则，利用附带超声扫查探头能够对消化道的管壁侵犯深度、组织源头、病变大小进行诊断，这样就可以得到高清的消化器官诸如胰腺和胆道等的超声影像。最后，凭借着X线造影能够通过对胰管和胆管的放射影像对胰腺与胆道疾病进行诊断。

1关于腹腔镜

在消化内镜室中，专门用于勘察腹膜病变与腹腔内脏器的内镜是腹腔镜。当下依旧是硬式镜，照明的方式是纤维光导。腹腔镜主要进行病变观测的器官有网膜、肝、胃前壁、胆囊、脾、腹膜。虽然能够在肿瘤、肝硬变、腹壁结核等可以作出精确诊断，但是仍然在脏器内部、腹膜后脏器、腹腔深部病变等的观测还不能称作满意。

2关于结肠镜

在消化内镜室，专门用于勘察结肠的肿瘤、息肉、炎症、溃疡等。其中使用其进行息肉割除，已经在临床被普遍采用。但是对于急性腹膜炎、肠道严重急性炎症、妊娠期妇女、严重心肺疾患不耐受者、肠道穿孔等是禁止使用结肠镜的。

3关于上消化道内镜

在消化内镜室，在十二指肠球部病变、治疗食管、检查、胃方面都比较适用。上消化道内镜有着十二指肠镜、胃镜、食管镜之分。

4关于胆道镜

在消化内镜室，专门用于勘察腹部的肿瘤、炎症、结石，但是一般都是需要在通过胆道的切口亦或是十二指肠镜活检孔道将子镜置入到胆管里。胆道镜是一类细径内镜，其中母子镜也隶属于胆道镜。在实际的医疗中，胆道镜还能够将肝和胆管内部结石弄碎，便于将其清除。

5关于小肠镜

小肠镜镜子长度大概在160厘米到170厘米之间，属于前向直视型的内镜，专门用于勘察小肠炎症性病症，诸如勘察克罗恩病、成人乳糜泻、结核、和一些缘由不明上消化道渗血等情况。

6关于内镜逆行胰胆管造影

在消化内镜室中使用侧视类型的十二指肠镜并通过X线的监测，将导管插入十二指肠乳头位置，将造影剂注射进去，让胆管和胰管显型的方式就是内镜逆行胰胆管造影。它主要负责利用影象对胆道和胰腺进行诊断，诸如先天性畸形、肿瘤等的鉴别诊断。但是这个方式会小概率造成十二指肠穿孔、胆道感染、急性胰腺炎等并发症。此项操作需要有专业的医师进行指导进行。

二、关于消化内镜室的风险评估

1关于病源

和病房不同的是，消化内镜室的病人杂而多，各种科室的病人都有涉及，且病人病情复杂多样，而且因为医护人员和病人的进行接触的时长也相对少，对病人病情具体情况信息量小，因此，医护人员一般对病人病症的综合判断存在不足，进而在对于期间会发生的危险情况无法有效预判。

2关于医生

在医院里，医院的医护人员水平是参差不齐的，并且每天的工作量大而且任务重大，医护人员对于消化内镜室的内镜使用的经验也参差不齐。

3关于感染

内镜在使用过后是需要进行消毒和清洗的，对于内镜清洗与消毒的不规范特别容易致使交叉感染。其中内镜可以传播的病原菌囊括了艾滋病毒、真菌、肝炎病毒、铜绿假单胞菌、革兰阴性杆菌以及分支杆菌等等。在对于内镜进行消毒、清洗中会导致其不当的要素有：1.因为经济效益和医疗成本原因，多酶清洗剂使用不够充分。2.当病人较多，但是可以使用的内镜较少时，对于内镜和其附件的消毒和清洗的时长会受到制约。3.清洗与消毒内镜的医护人员的有关意识缺乏，对内镜的交叉感染不能清晰的进行认知。

4关于压力

造访消化内镜室的病人数量基数大，相关医护人员工作强度大。在其中使用的能伤害人机体的领苯二甲醛消毒液与戊二醛消毒液会对医护人员的精神产生压力。尤其是护士一般都是身兼多职，诸如，前台咨询、打印报告、清洗与消毒内镜、随访病人等，高强度的工作下还要和各种体液与排泄物打交道。时常处在高风险的工作环境下，甚至会因为医生对病人判断不足，而导致病人在检查中病情恶化与变化，从而加重了风險性。

5关于服务

内镜的检查大多都是老年慢性病病人，他们是十分缺乏耐心的群体，面对时间过长的医疗环节，病人及其家属易于把心中不满的负面情绪倾泻在医护人员上，甚至会人身攻击，演变成纠纷。

三、关于消化内镜室安全管理措施

1增派人手

消化内镜室的工作强度高，主要的原因是因为人手的不足，可以为消化内镜室增加人手配置，并将专业的技术人员加派进去，明确消化内镜室的分工。

2提高医护人员素质

在消化内镜室的医护人员的配置条件需要设置成专业知识达标，观察与判断能力强，临床经验丰富。此外需定期为其执行有关感染的培训工作，和对其操作进行考核。此外还需要加强他们对抢救流程的熟悉。只要病人有意外发生，立马就能和医生进行有效地配合。最后还需要加强有关内镜清洗和消毒工作的培训，让其做好相关的登记与准备工作。

3建立和谐的关系

消化内镜室的医护人员应该积极热情地与病人交流和沟通，并且主动地对等待中的病人进行疏导工作，有耐心地为其讲解有关消化内镜检测的知识，以病人为本，尊重病人的知情权，并且对不同的情况进行合适的处理。

四、结语

在医疗中安全是永远的主题，不仅对于病人还是医护人员来说都是如此，消化内镜室是一个高风险的空间，稍有不慎就会产生严重的后果。想要对消化内镜室有效地进行安全管理，就得了解消化内镜室的作用，关于消化内镜室存在的风险，并作出相应的有效对策，才能切实地保证医护人员和病人的安全，进而杜绝医疗意外事件发生。