中西医结合治疗痰瘀型高脂血症的疗效观察

吴 胜

（达州中医药职业学院，四川 达州 635000）

HLP的病因是体内蓄积大量脂肪，引发病理性表现。人体血浆的脂质成分含量较多，当某种或多种脂质含量异常升高时，便会引发HLP。该病是心血管疾病的高危因素，会导致血脂指标升高[1]。临床多通过降血脂治疗改善病情，但单纯治疗的效果一般。为此，本研究选取57例HLP患者，旨在探究中西医结合治疗的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究主体为2016年10月～2019年6月间来院治疗的57例HLP患者。纳入标准：经实验室检查确诊为HLP；无研究药物过敏史；可自主配合研究；对研究知情同意。排除标准：合并心肝肾疾病；因药物导致血脂异常；存在精神或意识障碍；处在妊娠或是哺乳期。随机分2组，A组29例，男16例，女13例。B组28例，男17例，女11例。比较并无差异（P＞0.05），允许对比。

1.2 方法

两组均接受血脂血清学检测，根据疾病情况指导饮食，告知其低脂与低糖饮食，针对性治疗合并症。

B组行常规治疗，口服辛伐他汀片，剂量为每次20mg，每日1次，于睡前服用，1个疗程为1个月。A组基于B组，加用中药方：丹参、泽泻、生山楂各20 g，何首乌、草决明、菊花、稀莶草各15 g、甘草6 g。加减方为：头晕目眩加钩藤与天麻各10 g；口苦无味加黄岑（10 g）；视物不清加枸杞、石决明各10 g。将以上药方用水煎煮，熬至300 mL浓汤，每日1剂，分2次温服，1个疗程为1个月。

1.3 观察指标

观察三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白（简称HDLC）和低密度脂蛋白（简称LDL-C）等血脂水平。

1.4 疗效评价标准

显著疗效：三酰甘油降幅超过40%，或胆固醇降幅超过20%，或HDL-C升幅超过0.26 mmol/L；初见疗效：三酰甘油降幅介于20%～40%，或胆固醇降幅介于10%-20%，或HDL-C升幅介于0.104～0.26 mmol/L；未见疗效：三酰甘油、胆固醇与HDL-C未达到以上标准[2]。

1.5 统计学分析

数据处理经由SPSS 21.0软件完成，计量数据表达是“±s”，经t值对比与检验，计数数据表达是[%]，经x2值对比与检验，统计学意义的标准为P值不足0.05。

2 结 果

2.1 对比总有效率

A组显著疗效17例，初见疗效10例，未见疗效2例，总有效率为93.10%（27/29）；B组显著疗效12例，初见疗效8例，未见疗效8例，总有效率为71.43%（20/28）（x2=4.626,P=0.032）。

2.2 对比血脂水平

A组的血脂水平均优于B组（P＜0.05）。

表1 对比血脂水平[±s，mmol/L]

表1 对比血脂水平[±s，mmol/L]

分组 n 三酰甘油胆固醇 HDL-C LDL-C A组 29 1.07±0.25 4.21±0.71 1.75±0.31 2.20±0.48 B组 28 3.24±0.34 6.23±0.77 1.34±0.24 2.67±0.50 t - 27.521 10.302 5.569 3.621 P- 0.000 0.000 0.000 0.001

3 讨 论

HLP分为继发性与原发性疾病，继发性HLP主要发病于代谢性紊乱性疾病患者，如肥胖、高血压、肝肾疾病与糖尿病等。且与患者年龄、饮酒史、性别、饮食和吸烟等因素相关。原发性HLP的病因是遗传因素，患者多伴有单基因或多基因缺陷，多由脂蛋白转运或载脂蛋白水平异常导致。HLP的症状表现为真皮内沉积过多脂质，导致黄色瘤或是动脉硬化。其中，黄色瘤的发病率较低，而动脉硬化是缓慢且渐进的发病过程。因此，多数患者无典型体征与症状，需要接受血液生化检验，若血浆脂蛋白水平异常升高则可诊断为HLP。该病是血液粘稠、动脉粥样硬化与心肌梗死等疾病的高危因素，其症状不典型，可能合并糖尿病等代谢紊乱表现。临床多通过降血脂、降低血液粘稠度和改善血液循环等方案缓解病情，目的是控制血脂，预防心脑血管疾病。辛伐他汀是常用的降血脂药物，成分主要是土曲霉，可降低胆固醇。经口服用药，药效可迅速吸收，于体内发生水解反应，进而限制胆固醇合成期间的羟基戊二酰辅酶A（简称HMG-CoA）还原酶作用，对其发挥竞争性抑制效用，进而阻断胆固醇的合成过程，减少三酰甘油含量。有研究显示，辛伐他汀的药物不良反应偏少，具有较佳的安全性。但其用药周期偏长，会影响代谢与胃肠道系统，导致腹痛腹胀或皮疹等反应，需要联合其他疗法[3]。

中医学将HLP的病机归为血瘀不通、食肥甘厚，使肝郁气滞，久积成瘀。其根本原因是痰阻血瘀、肝脾失调，治疗原则是疏肝理气与化瘀活血。有研究指出：HLP患者多为血中痰浊，需要祛痰活血和健脾祛湿。中药方中，丹参有通络活血效用；泽泻有泻浊化痰效用；山楂有消食健脾效用；何首乌有润肠排浊效用。诸药合用可缓解肝瘀血滞和痰浊瘀阻等表现。现代药理证实：泽泻可减少类脂于血清中的滞留量，预防其渗透至动脉内壁，进而减少胆固醇的分解、吸收与清除。药物中的脂溶性成分具有降胆固醇、降脂和抗粥样硬化等疗效。生山楂的成分有三萜酸与总黄酮，具有降血脂和降压疗效[4]。并能加快体内代谢，避免脂质堆积，加快胆固醇的清除速度。丹参的成分为丹参素，可于肝细胞内部减少内源性胆固醇的有效合成量，且丹参酮具有调节脂质代谢酶活性和阻断脂蛋白氧化等功效，能够增强脂质代谢功能。随症加减可根据患者的具体病情确定药方，体现个体化治疗原则。中药方与西医合用能够加快血液内部的甘油三酯水解速度，减少脂质生成量，具有清除痰浊、疏肝顺脾等疗效，可标本兼治，发挥理想的调脂功效[5]。

结果中，A组的总有效率高于B组；血脂水平均优于B组（P＜0.05）。其中，三酰甘油由肝脏与脂肪组织合成，胆固醇由肝脏合成，中药治疗能够抑制二者的生物合成过程，参与到物质合成的多个环节，进而降低两种血脂指标水平。方中的泽泻等药物能够抑制三酰甘油吸收，干扰内源性的胆固醇代谢，加快三酰甘油水解过程，进而改善脂蛋白水平，清除动脉壁部位的胆固醇，使其经由肝脏排泄或代谢，预防血管内皮损伤。总之，中西医结合治疗可有效降血脂，具有协同作用，可增强疗效，应在临床实践中积极推广。