加用健脾调气方治疗糖尿病性胃轻瘫临床观察

魏卓恒，万 纳

（林州市人民医院，河南 林州 456550）

糖尿病性胃轻瘫是糖尿病患者常见慢性消化道并发症，主要由于胃的自主神经病变造成胃张力缺乏，胃动力紊乱，引起腹胀、早饱、厌食、恶心呕吐等症状［1］。随着生活水平的提高、劳动强度的降低，糖尿病发病率明显升高，糖尿病性胃轻瘫发病率随之增高。目前对该病的治疗主要以缓解胃肠道症状，改善营养状态、控制血糖等为目的。笔者对51例糖尿病性胃轻瘫患者加用自拟健脾调气方治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年2月至2018年2月于我院就诊的101例糖尿病性胃轻瘫患者进行随机分组。观察组51例，男26例，女25例；年龄40～45（43.68±3.59）岁；胃轻瘫病程1～6（3.47±0.86）年。对照组 50例，男 27例，女 23例；年龄 37～48（43.19±3.88）岁；胃轻瘫病程2～5（3.59±0.72）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》糖尿病性胃轻瘫的诊断标准［2］：符合糖尿病诊断标准，胃镜检查无胃黏膜严重损伤或其他器质性病变，存在餐后饱胀、早饱、上腹疼痛等症状。

1.3 中医辨证分型标准 中医诊断符合《中医内科学》“痞满”脾胃虚弱证［3］：脘腹痞满，神疲乏力，纳呆便溏，舌淡、苔薄白，脉细弱。

1.4 纳入标准 ①符合上述中医、西医诊断标准；②患者近1个月内未服用影响胃动力的相关药物；③经医院伦理委员会批准，患者知情自愿参与本研究，签署知情同意书。

1.5 排除标准 ①妊娠期、哺乳期妇女；②对本研究所用药物有禁忌证者；③合并糖尿病其他并发症者；④严重脏器功能不全者。

1.6 治疗方法 两组均予以糖尿病基础治疗，治疗方法参照《中国2型糖尿病防治指南（2013版）》［2］，给予糖尿病教育、合理饮食及运动，控制血糖治疗等。对照组服用枸橼酸莫沙必利治疗（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H19990315，规格：每片5 mg），每次5 mg，3次/天。观察组加用自拟健脾调气方，组方：黄芪20 g，党参15 g，白术30 g，山药30 g，陈皮12 g，枳实12 g，木香6 g，炙甘草10 g，柴胡9 g，升麻6 g。每日1剂，水煎服，早晚分服。两组均持续治疗4周后比较疗效。

1.7 观察指标 ①中医证候积分。参照文献［4］拟定。主症：脘腹痞满；次症：神疲乏力、纳呆便溏。根据症状严重程度记0～10分，得分越高提示症状越严重。②胃动力及血糖指标。两组均于治疗前后检测患者血浆胃动素（MOT）、胃泌素（GAS）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平。

1.8 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］拟定。痊愈：临床症状、体征消失，胃排空时间及胃动力恢复正常，中医证候积分降低>90%。显效：临床症状、体征明显改善，胃动力基本恢复，中医证候积分降低75%～89%。有效：临床症状、体征减轻，胃动力有所恢复，中医证候积分降低50%～74%。无效：症状、体征未见缓解，胃动力未见改善或加重。

1.9 统计学方法 采用SPSS 20.0软件对数据进行处理，计量资料用“±s”表示，采用t检验；计数资料用例或百分比（n，%）表示，用χ2检验；等级资料采用Ridit分析；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 观察组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 两组患者治疗前各项证候积分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组中医证候积分均较治疗前降低（P<0.05），观察组各项证候积分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，x±s）

2.3 两组治疗前后胃动力及血糖指标比较 两组患者治疗前胃动力及血糖指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组GAS、MOT、FPG、HbA1C水平均较治疗前降低，且观察组GAS、MOT水平低于对照组，两组FPG、HbA1c水平比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组治疗前后胃动力及血糖指标比较 （x±s）

3 讨论

糖尿病性胃轻瘫是常见糖尿病慢性并发症，其发病因素可能与自主神经病变、高血糖、胃肠激素、微血管病变等因素有关，而胃动素在糖尿病性胃轻瘫患者胃肠运动功能障碍中发挥一定作用。研究证实，血糖水平升高，能使胃肠激素分泌失调，进而导致消化功能异常，故如何优化血糖控制、调节胃动素、缓解胃肠道症状是临床治疗本病的重点［4］。莫沙必利是强效选择性5-羟色胺受体激动剂，其能通过兴奋肌间神经丛的5-羟色胺受体，促进乙酰胆碱释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，从而增强消化系统排空能力，改善胃肠道症状［6］。

在中医古籍文献中并无糖尿病性胃轻瘫病名的记载，依据其脘腹痞满、纳呆便溏等症状，将其归类于“痞满”“胃胀”等范畴。中医认为糖尿病属“消渴”范畴，主要由于饮食失节，过食肥甘、醇酒厚味，损伤脾胃，致使脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴；或由情志失调，损及肝气，致肝气郁结，郁久化火，火热内盛灼伤肺胃阴津发为消渴。消渴病变脏腑主要在肺、胃、肾，脾胃为三焦气机枢纽，调节升降气机，胃主受纳、腐熟水谷、主降浊，脾主升清、主运化，脾胃受消渴所伤，升降失职、运化失权，气机升降紊乱，脾不升清，胃不降浊，则精微难以运化，食滞难消，可见脘腹痞闷、早饱。久之脾胃俱虚，脾虚则化生精微无源，胃虚则受纳腐熟水谷无力，食物停积于胃，胃不降浊，气逆于上，可见恶心、呕吐等症。加之饮食失当，湿毒内侵中焦，瘀阻脾胃，使中焦脾胃升降失职，发为糖尿病性胃轻瘫。故脾胃亏虚乃发病之本，治宜益气健脾、升清降浊。健脾调气方中黄芪益气固表、升阳固脱，党参补中益气、生津养血，二者合为君药，用以益气健脾、鼓舞脾胃清阳之气。白术补气健脾、燥湿利水，现代药理学研究表明白术挥发油对消化系统、免疫系统和神经系统有确切的药理活性，能促进胃肠运动，缓解胃肠道症状［7］；山药益气养阴、补脾生津，陈皮理气调中、燥湿化痰；枳实破气消积、化痰除痞，现代药理学研究表明枳实黄酮能通过调节胃窦组织P物质及胃动素的分泌，从而改善功能性消化不良大鼠的胃排空［8］；木香行气止痛、健脾消食。以上共为臣药，用以理气运脾、生津除痞。柴胡疏肝解郁、升举阳气，升麻清热解毒、升举阳气，二者合为佐药，用以升举清阳。甘草为使，调补气血、调和诸药，缓和药性。诸药相合共奏健脾益气、升阳降浊、生津除痞之功效。

本研究表明，健脾调气方能有效调节胃肠激素，促进胃动力，缓解胃肠道症状，改善糖尿病性胃轻瘫患者临床症状，且对血糖水平无影响，值得临床推广应用。