上海市某医院病床隔帘表面细菌污染状况监测分析

倪娇文， 干玲红， 许 育， 朱 旻， 林东昉

病床隔帘是医院内常见的医用织物，使用频率较高，容易沾染患者的血液、体液和排泄物；医护人员接触病床隔帘后遗忘或未及时进行手卫生，从而携带上病原菌[1]，整理患者床铺带起的扬尘也极易附着在隔帘表面，这均可成为医院感染的重要传播媒介[2]，病床隔帘在一定程度上可成为医院感染的媒介或源头，影响医护人员和患者的健康。本研究以病床隔帘作为研究对象，对其表面进行采样送检，定期监测病床隔帘表面细菌污染量，了解其卫生状况和表面细菌污染趋势，并提出相应的感染管理措施，为医院各病区病床隔帘的更换清洗频率提供依据。

1 材料与方法

1.1 标本来源

2018年7－12月在本院呼吸科、感染性疾病科、胸外科、外科、ICU内用随机数法各抽取6个病床隔帘，一共30床。前4个科室在清洗后使用的0 d、1周、2周、3周、1个月、1.5个月、2个月、3个月、4个月、5个月时连续采集样本；ICU在使用第1周内的第2天和第4天增加了检测频次，并依次编为0 d、2 d、4 d、1周、2周、3周、1个月、1.5个月、2个月、3个月、4个月、5个月组。总共收集312份标本。

1.2 采样方法

参照《医用织物消毒技术规范》（WS/T508-2016），将病床隔帘两侧面同时暴露，在其两面暴露部位的中央或隔帘边缘约25 cm2的面积范围内，点燃乙醇灯消毒采样管口后取下管塞，用1个浸湿无菌采样液（0.9%NaCl溶液）的棉拭子在隔帘上往返各涂擦5次，涂擦过程中同时转动棉拭子，连续采样4个点（各采样点不应重复采取），共采集100 cm2。将采集好的棉拭子放入装有0.9%NaCl溶液 10 mL采样液的尖底离心管内，折断棉签上手接触的部分，再次用乙醇灯消毒管口后盖紧送检[3]。

1.3 检验方法

将装有采集好的棉拭子的采样管充分震荡过后，用无菌吸管吸取1.0 mL待检样品接种于灭菌平皿上，每份样品接种1个全平皿，培养48 h后，计数菌落数。

1.4 判断标准

依据《医用织物消毒技术规范》（WS/T508- 2016）要求，以清洁织物表面细菌菌落总 数≤200 CFU/100 cm2，并且不得检出金黄色葡萄球菌及大肠菌群等致病菌为合格。

1.5 统计方法

对实验所得数据整理后，应用Excel建立数据库；使用SPSS 21.0对数据进行分析，计量资料的描述采用中位数（四分位数）进行整体描述，分析采用Shapiro-Wilk、非参数检验；计数资料采用频率表示，采用卡方检验等统计方法对数据进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各科病床隔帘染菌量与使用时间的关系

使用不同时间段病床隔帘染菌量比较，差异有统计学意义（P＜0.05），大部分科室在1.5个月时细菌菌落总数的中位数达到峰值。见表1。

2.2 各科室病床隔帘细菌菌落总数超标率比较

参照国家清洁织物标准（≤200 CFU/ 100 cm2），有75件病床隔帘样本细菌菌落总数超出标准，合格率为75.96%，超标率为24.04%；感染性疾病科病房的病床隔帘细菌菌落总数超标率为31.67%，呼吸科病房为30.00%，略高于外科病房（28.33%）和胸外科病房（28.33%），而ICU的超标率最低，仅为5.56%，不同科室病床隔帘细菌菌落总数超标率的差异有统计学意义（χ2=17.726，P=0.001）。见表2。

2.3 不同科室分组病床隔帘细菌菌落总数的检测结果比较

2.3.1 内、外科病床隔帘细菌菌落总数的检测结果比较 两组科室的细菌菌落总数均不满足正态分布（P均＜0.05）；内科病床隔帘细菌菌落总数的中位数小于外科，但两者间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.3.2 普通病房与ICU病床隔帘细菌菌落总数的检测结果比较 两组科室的细菌菌落总数均不满足正态分布（P均＜0.05）；普通科室病床隔帘细菌菌落总数的中位数大于ICU，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

研究显示，各科室病床隔帘的细菌菌落总数污染超标率不同，以感染性疾病科（31.67%）和呼吸科（30.00%）的污染程度相对较严重，其次是外科（28.33%）和胸外科（28.33%），ICU（5.56%）最轻，说明病床隔帘的污染程度与不同科室环境有关，尤其与收治患者的疾病种类以及疾病性质相关。原因可能是感染性疾病病房主要收治感染患者，各类感染患者通过不同途径播散细菌至周围环境，在接触周围物体时（如拉扯隔帘）会把细菌一并附着在上面，从而导致隔帘上污染程度较严重；呼吸科收治较多呼吸道感染患者，咳嗽、咯痰使空气中形成含有较多的微生物气溶胶[4]，同时病床隔帘的织物材质又容易吸附这些微粒，使得污染程度较高；外科患者并发手术后感染仅占少数，相比感染性疾病科患者排出的细菌较少；ICU尽管存在相当比例的感染患者，但ICU环境相对普通病房更加密闭，人员流动少，区域相对独立，病床密度较低，床间距更大且设置有单间病房，工作人员医院感染防控培训严格，加上消毒更加频繁，因此污染相对轻 微。

表1 不同时间段病床隔帘染菌量比较 Table 1 Number of bacteria on bedside curtain over time（CFU/100 cm2）

表2 不同科室病床隔帘染菌量超标率Table 2 Percentage of samples beyond limit of bacterial colonies on bedside curtain in different departments

表3 内、外科病床隔帘染菌量的检测结果Table 3 Number of bacteria on bedside curtain compared between internal medicine and surgery wards

表4 普通科室与ICU病床隔帘染菌量的检测结果Table 4 Number of bacteria on bedside curtain compared between non-ICU wards and ICU

本研究结果表明，医院的呼吸科、感染性疾病科、胸外科、外科、ICU这5个科室内病床隔帘上检出的细菌菌落总数增长情况各有不同。内科与外科病房病床隔帘细菌菌落总数差异较小，差异无统计学意义；普通病房病床隔帘细菌菌落总数的中位数高于ICU，并且大部分科室在隔帘使用1.5个月时细菌菌落总数达到峰值，超过国家清洁织物的标准（＞ 200 CFU/100 cm2）。因此为降低病床隔帘细菌菌落总数超标可能带来的医院感染隐患，不同科室需结合具体情况制定合理的更换周期，不宜统一各科室的病床隔帘更换频率。金惠敏等[5]研究显示，病床隔帘细菌菌落总数与使用时间成正相关，建议病床隔帘60 d进行一次换洗为妥。本研究结果与上述研究结果不一致，其可能原因为，上述研究中，其病床隔帘样本全部来自一个科室，并且各采样时间点间隔较散（15、30、60 d和＞6个月），再者参照的是2012年颁布的《医疗机构消毒技术规范》（GB 15982—2012）要求，将普通病房列为Ⅲ类环境，其物体表面的带菌标准为细菌数≤10 CFU/cm2[6]。本研究参照的是2016年颁布的《医院医用织物洗涤消毒技术规范》（WS/T 508—2016），该规范对医用织物表面带菌标准有新要求，应以清洁织物表面细菌菌落总数≤200 CFU/100 cm2作为参考标准。

本研究结果提示，为改善医院病床隔帘的污染状况，必须落实好各病区管理的措施，加强病房空气消毒，物体表面消毒，保持病区总体环境清洁度[7]。医务人员在进行诊疗活动时应重视手卫生，勤洗手，在整理床铺和生活护理后，可用消毒毛巾擦拭病床隔帘表面。增强控制医院感染的意识，减少医院感染的发生，也有利于医护人员的自我防护。另外，使用防污染材质的隔帘也可减少医院感染的机会。

本研究也存在不足，由于病床隔帘的卫生标准尚未制订，本研究结果的判定采用了《医院医用织物洗涤消毒技术规范》（WS/T 508—2016）中消毒后医用织物的判定标准，且菌落总数超标与医院感染发生的直接关系目前仍缺乏证据支持，需要进一步的大数据研究支持。总之，针对医院感染个体与医院环境的相关性，包括医用织物，进一步追踪病原体的来源与传播途径，将为减少医院感染提供更为有效的防控方法。