妊娠合并尿石症的诊断和治疗

马卉

妊娠合并尿石症在临床上并不多见，但其引发孕妇腹痛，处理不当会导致胎儿早产、顽固性疼痛、尿路感染及败血症等，危害产妇和胎儿的健康。妊娠期，增大的子宫容易压迫泌尿系统，加之子宫右旋，充血的子宫动静脉会压迫右侧输尿管，尤其在妊娠中晚期更加明显。因而妊娠合并尿石症的诊断与治疗是临床研究的重点课题之一，本文就该疾病的病因、诊断、治疗及预防进行相关阐述。

发病原因

1.妊娠期母体内孕激素水平明显升高。在孕激素的作用下，输尿管增粗、变长、屈曲，平滑肌松弛，使其蠕动减缓，导致尿流缓慢，肾盂及输尿管扩张。尿路积水为妊娠期尿路结石的形成提供了良好的环境。

2.由于妊娠期血容量增加，孕妇及胎儿代谢产物增加，加重了肾脏负担，从而导致肾小球滤过率及肾血流量明显增加。尤其在妊娠中期，肾小球滤过率较非孕期增加40%～65%，肾血浆流量增加50%～85%。尿素、肌酐、柠檬酸以及镁离子等亦随之排出，而妊娠期胎盘分泌的二羟基胆骨化醇和甲状旁腺激素生成减少，造成妊娠期高钙尿。尿液中的这些物质相互结合，加之尿路的梗阻，导致尿液中晶体在引流较差部位沉积，从而形成结石，继而引起肾绞痛。

临床诊断方法

约80%～90%的妊娠合并尿石症见于妊娠中晚期。妊娠合并尿石症不仅能引起患者肾绞痛、血尿、膀胱刺激、发热以及心呕吐等，还可导致流产、早产、胎膜早破、轻度子痫前期、慢性高血压以及妊娠期糖尿病等。此外，尿结石还与尿路感染、肾盂肾炎、肾积水以及输尿管积水等密切相关。

妊娠合并尿石症首选且安全的诊断手段是B超。经腰腹部B超诊断结石的敏感性和特异性分别为95%和87%。不能进行超声检查的患者可选择同位素肾图。另外，磁共振尿路成像（MRU）不仅可以诊断梗阻、结石，还能够评估肾功能，区分生理性和病理性积水，但MRU的费用较高。由于X射线对母婴的危害，临床上很少应用泌尿系平片及静脉肾盂造影。CT检查也不能作为妊娠合并尿石症的常规检查。

治疗方法

妊娠合并尿石症的治疗主要分为保守治疗和外科治疗。

1.保守治疗是妊娠合并尿石症的首选治疗方法。大部分患者无须外科手术干预，70%～80%的妊娠期尿路结石能自行排出。保守治療方法包括水化、解痉、止痛以及抗感染等。常用药物是黄体酮，黄体酮可使输尿管平滑肌松弛，从而解痉止痛，同时还可以抑制交感神经活性，减少肾、输尿管交感传入纤维的痛觉冲动，起到双重镇痛作用。黄体酮无明显不良反应，是首选药物。常用镇痛药物为阿片类，如哌替啶、可待因等，可应用于中、重度肾绞痛。患者也可使用抗生素，如青霉素、头孢类抗生素等，其毒性小，无致畸作用，较为安全，过敏者可选用红霉素。

2.外科干预治疗。大多数妊娠期尿石症患者经保守治疗后可控制病情或治愈，但出现下列情况时应采取外科治疗。①结石梗阻积水合并感染，经药物控制效果不佳。②双侧输尿管梗阻或孤立肾合并梗阻影响肾功能。③肾绞痛频繁发作或疼痛不能缓解。妊娠合并尿石症作为泌尿系统结石诊疗的难点，经保守治疗后，大部分患者可安全渡过妊娠期，待分娩后再进一步处理结石。

如何预防

育龄女性妊娠前要做好全面体检工作，既往有泌尿系统结石病史的育龄女性，妊娠前要做好泌尿系统结石复查工作。另外，孕妇饮食要避免高脂、高胆固醇类食物，多喝开水，保持每日饮水量2000ml以上，尤其睡前及半夜饮水效果更好。增加50%的尿量可以使尿结石的发病率下降86%。

现阶段，妊娠合并尿石症的治疗尚不具有统一、明确的标准方案，但唯一且必须遵守的治疗原则是消除梗阻、缓解症状、抑制感染并保证母婴安全。另外，医生必须要开展个性化治疗。