颜面烧伤后皮肤康复治疗频次与疗效观察研究

安群

（德州市第二人民医院烧伤疮疡整形科，山东德州 253000）

颜面部为五官集中的重要部位， 因其部位暴露，致颜面遭受烧伤几率较大，且颜面烧伤待创伤面愈合后，颜面会形成瘢痕现象，且可能伴随色素沉着等不利于烧伤愈合情况[1]。 面部瘢痕的形成不仅影响美观，且易导致患者心态改变，情绪波动较大，可能存在对生活失去信心等不良情绪， 若未接受有效的治疗，将导致颜面烧伤后畸形，对患者和家庭而言均不利[2]。 中草药配合按摩法用于颜面烧伤取得良好效果，但针对皮肤康复治疗频次是否影响疗效研究较少[3]。 基于此，该研究以该院于2017 年7 月—2019 年7 月收治的11 例患者为对象，旨在探讨皮肤康复治疗频次对颜面烧伤患者疗效的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院接受治疗的111 例颜面烧伤患者临床资料， 将低频率治疗的患者纳入对照组（56例），将高频率治疗的患者纳入观察组（55 例）。 对照组中男34 例，女22 例；年龄21～57 岁，平均年龄（37.38±8.94）岁；颜面损伤TBSA:1%21 例，2%23 例，3%12 例。观察组中男32 例，女23 例；年龄20～56 岁，平均年龄（37.27±8.97）岁；颜面损伤TBSA:1%20 例，2%23 例，3%12 例。 统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①颜面烧伤TBSA 为1%～3%；②家属及本人同意该次研究。 （2）排除标准：①其他严重疾病者；②表达障碍者或精神疾病者；③颜面烧伤TBSA＞3%。

1.3 方法

清洁患者面部后，采用中草药离子喷雾机（H1101）对患处喷雾约10 min。 随后清洁颜面烧伤表面，取适量植物油和瘢痕膏对患处进行按摩，根据颜面烧伤瘢痕部位施以不同揉法及按压，力度根据患者接受程度调整。 对于新愈合创伤面，按压时轻柔，随瘢痕老化程度可加大力度，最大程度使瘢痕组织软化，但避免因揉按同一部位时间过久而产生水泡。按摩30 min 后涂抹中草药面膜（主要成分含有精氨酸、4-胍基丁醇、芸香甙、7-葡萄甙等），涂抹30 min，清洗后应用抗瘢痕乳剂涂于颜面烧伤部位，即为一次皮肤护理完成。

1.3.1 对照组 低频率治疗，即每周皮肤康复护理1～2次，坚持3 个月以上。

1.3.2 观察组 高频率治疗，即隔日进行1 次面部皮肤康复护理，坚持3 个月以上。

1.4 评价指标

（1）疗效：颜面烧伤创面愈合，新生肉芽组织显示完全长出，且皮肤颜色与正常皮肤相近为治愈；颜面烧伤愈合率＞80%， 且有新生肉芽组织生长为显效；颜面烧伤面洁净，范围缩小，但颜面烧伤愈合率＜80%为有效；颜面烧伤治疗后，创面未有新生肉芽组织为无效；总有效率=治愈率+显效率+有效率。 （2）记录两组颜面烧伤愈合时间、肉芽组织长出时间。 （3）采取瘢痕积分标准与程度分类标准评定两组患者创面愈合6个月后瘢痕恢复程度：①色泽：3 分为鲜红或赤红伴有毛细血管扩张增生表象；2 分为淡红，但按压后消失；1分为颜面灰暗，不红；0 分为正常肤色；②瘢痕高度：3分高度为8 mm 以上；2 分为4～8 mm；1 分为1～4 mm；0 分为稍有凹陷或平坦；③硬度：3 分为坚硬似软骨；2分为硬度如橡皮； 稍软为1 分；0 分为柔软如正常皮肤；④痒：3 分为持续性或剧烈，且伴抓痕；2 分为痒度可忍受，时常但不剧烈；1 分为偶尔痒；0 分为无痒；⑤触痛：3 分为强烈痛觉；2 分为过敏性疼痛，中等强度；1 分为偶尔疼痛；0 分为无疼痛；重度以总积分＞10 分，中度以6～10 分；轻度以1～5 分；较皮肤护理前＜2 分或以上为有效总分，＞2 分以上为无效总分。（4）皮肤愈合质量： 治疗6 个月后， 通过对患者创面皮肤硬度、颜色、张力等方面与健康皮肤差异进行对比分析，具体如下：5 分为新生皮肤硬度适中，颜色与健康皮肤肤色接近，同时皮肤张力大小接近健康皮肤；4 分为新生皮肤硬度高于正常健康皮肤， 颜色接近正常皮肤颜色，少部分呈暗红色，且张力较正常健康皮肤小；3 分为新生皮肤硬度较大，颜色多数呈暗红色，张力小，且创面大部分呈瘢痕状；2 分为新生皮肤硬度较大， 张力小，颜色多数呈暗红色，且创面易破裂；1 分为新生皮肤硬度较大，无张力，颜色呈暗红色、疤痕状，同时创面极易破裂；分数越高代表皮肤愈合质量越好。 （5）对所有患者治疗后继续随访半年，记录复发情况。 复发率=复发例数/治疗有效例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理， 计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

观察组治疗总有效率（96.36%）较对照组（80.36%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者疗效对比[n(%)]

2.2 颜面烧伤愈合时间及肉芽组织长出时间

观察组颜面烧伤愈合时间及肉芽组织长出时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组颜面烧伤愈合时间及肉芽组织长出时间对比[（±s），d]

表2 两组颜面烧伤愈合时间及肉芽组织长出时间对比[（±s），d]

组别颜面烧伤愈合时间 肉芽组织长出时间对照组(n=56)观察组(n=55)t 值P 值14.67±4.31 12.04±3.97 3.342 0.001 5.09±1.45 4.20±1.33 3.368 0.001

2.3 瘢痕评分

治疗前，两组瘢痕评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组评分均下降，但观察组瘢痕评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者瘢痕评分对比[（±s），分]

表3 两组患者瘢痕评分对比[（±s），分]

组别治疗前治疗后t 值 P 值对照组(n=56)观察组(n=55)t 值P 值11.28±3.61 11.31±3.57 0.044 0.965 3.09±0.32 2.02±0.21 20.788＜0.001 17.118 19.265＜0.001＜0.001

2.4 皮肤愈合质量

治疗后，观察组创面皮肤硬度、张力等情况优于对照组，创面愈合颜色较对照组更加接近正常健康肤色，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者皮肤愈合质量对比[（±s），分]

表4 两组患者皮肤愈合质量对比[（±s），分]

组别硬度颜色 张力对照组(n=56)观察组(n=55)t 值P 值3.52±0.43 4.31±0.51 8.829＜0.001 3.82±0.29 4.27±0.32 7.766＜0.001 3.87±0.36 4.33±0.28 7.505＜0.001

2.5 复发率

观察组复发率（3.77%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组患者复发率对比

3 讨论

烧伤为日常生活中常见的疾病之一，多因高温气体、化学物质及电力等外界因素所引起的皮肤组织损害。 面部烧伤常伴眼、鼻、耳、口等器官的烧伤，五官分泌物易引起创伤面潮湿软化，使颜面烧伤后易并发感染，而创伤面感染感染也可能加重五官的感染[4-5]。 此外，颜面部动脉由颈内动脉及颌外动脉供血，静脉多似网状，通过海绵窦与眼静脉相通，也是造成面部感染继发颅内感染的关键[6-7]。

烧伤为引起瘢痕的主要原因之一，不仅对外观造成影响，还可能伴随破溃、痛痒等表现，使患者身心遭受极大痛苦，尤其是颜面烧伤后，对患者生活质量及心理状态影响较大，故对于颜面烧伤患者康复治疗尤为重要[8]。 在该次研究中，两组患者分别实施不同频次的康复护理，结果显示，观察组疗效比对照组高，颜面烧伤愈合时间及肉芽组织长出时间均较对照组短，观察组瘢痕评分较对照组低，观察组皮肤愈合质量高于对照组，且观察组复发率低，表明颜面烧伤后高频次治疗的疗效更为显著， 且能够促进烧伤创面愈合速度，减少瘢痕，同时能够保障创面硬度、颜色及张力恢复正常，减少复发情况。 分析其原因在于，患者无法坚持规律的颜面康复治疗的原因与以下几点有关：（1）早期瘢痕发生增生现象不明显，往往患者容易忽视治疗，导致皮肤护理频率低；（2）因瘢痕存在，按摩时痛感较为明显，使患者难以坚持；（3）由于瘢痕生成条件和结构被破坏，故颜面康复治疗后瘢痕表面会呈现如片状出血点，易使部分患者产生误解，从而降低其治疗依从性及主动性[9]。 此外，造成面部瘢痕不仅与个体差异、烧伤程度相关，与抗瘢痕药物作用时间及增生期间烧伤创面血运情况也有极大关系。 故治疗时应用中草药可起到软坚散结、活血化瘀的作用，且中草药面膜主要成分含有精氨酸、4-胍基丁醇、芸香甙、7-葡萄甙等，其所产生的生理性湿润环境能够促进创面表皮干细胞再生，加快干细胞分化，使未成熟上皮细胞产生增殖， 为创面受损组织修复过程提供营养支持，有利于皮肤创面愈合再生，促进创面皮肤颜色、张力、硬度恢复正常，配以瘢痕膏等药物，还可控制瘢痕增生[10]。随后再通过物理方法局部增压，能够限制瘢痕的血运情况，考虑新生皮肤耐受压力有限，故隔日1 次康复治疗为最佳频次[11]。由于颜面烧伤部位暴露，患者接受低频次治疗时， 抗瘢痕药物因外界因素影响，而导致药物作用时间较短，效果欠佳，因此，坚持高频次治疗能够有效提升颜面烧伤康复治疗的疗效。

综上所述，颜面烧伤患者坚持高频次的皮肤康复治疗较低频次效果更为显著， 能够有效控制瘢痕增生，促进创伤面愈合，加快创面皮肤颜色、张力、硬度恢复正常，且复发率低。