不同剂量阿托伐他汀钙治疗老年血脂正常冠心病的临床疗效比较观察

王芳

（山东省滨州市沾化区第二人民医院，山东滨州 256800）

冠心病是目前临床上常见的心内科疾病，这种病这是冠状动脉心脏疾病的简称，而患者如果出现这类病症，往往会出现不同程度的心律失常症状，严重时会发生心肌梗死以及心力衰竭，这种病症具有较高病死率[1]。 冠心病是由于冠状动脉发生动脉粥样硬化病变，从而引发血管狭窄或者出现阻塞的现象，不能为心室提供正常的心脏供血功能，引起心肌缺血、缺氧、甚至坏死的一种心脏疾病。 患者的主要临床症状体现为心脏前区疼痛、发作性心绞痛，还会伴有全身症状，例如出汗、发热、惊恐、恶心、呕吐。 在该疾病长期发展的过程当中，降低心脏功能的同时，还会引发心力衰竭，危及患者的生命安全。冠心病为老年患者多发疾病，在临床当中，对老年血脂正常的冠心病患者，根据病情发展的严重程度，划分为药物治疗以及手术治疗[2]。在药物治疗的应用下，阿托伐他汀钙是治疗冠心病的首选药物，能够改善患者冠状动脉出现的狭窄阻塞现象，从根本上控制患者病情的发展。 但是据相关调查数据显示，给予患者不同剂量的阿托伐他汀钙实施治疗，发挥的临床效用也存有一定的差异。 而目前临床上这种病症以老年人群为主要发病群体，随着我国近年来老龄化的不断升高，这种病症在目前临床上的发病率和致死率都在不断升高，已经受到了社会各界的广泛重视。 阿托伐他汀是一种常用的抗心律失常药物，这种药物能够提高机体的心肌细胞活力，并抑制患者肝细胞内胆固醇的生成，有助于改善患者的心肌功能代谢[3]。 为此该研究为探讨不同剂量阿托伐他汀钙在老年血脂正常冠心病患者当中发挥的临床疗效，2017 年8 月—2019 年10 月，以该院接受治疗的老年血脂正常冠心病为研究对象， 选取其中的96 例为研究对象，分别对其实施大剂量阿托伐他汀钙与小剂量阿托伐他汀钙进行对比治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院接受治疗的老年血脂正常冠心病为研究对象，选取其中的96 例为研究对象，根据患者在治疗期间给药剂量的差异， 将患者划分为观察组和对照组，每组患者48 例。 对照组患者当中，男女患者比例为30:18，年龄上限为75 岁，年龄下限为60 岁，平均年龄为（68.84±3.35）岁。 观察组患者中，男女患者比例为29:19，年龄上限为76 岁，年龄下限为60 岁，平均年龄为（68.69±4.85）岁。

纳入标准：所有患者入院时接受体格检查确认可耐受该次实验；患者符合《心血管疾病病理学诊断规范》[4]中相关病症的诊断标准；患者基本资料于该院数据库中均完整登记；患者或患者家属确认知情且签署同意书。

排除标准：患者在接受该次实验前3 个月存在医疗史或其他实验史；患者合并其他全身性疾病或器质性疾病；患者对实验耐受性较低，存在主观因素无法接受后续调查或随访。

患者基本资料由该院统计学人员进行资料分析录入Excel 表格，完成资料统计后，由数据统计人员进行资料分析，确认患者基本资料可进行对比，差异差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

观察组患者采用大剂量阿托伐他汀钙进行治疗，对照组患者采用小剂量阿托伐他汀钙治疗。 选取（国药准字H19990258） 阿乐阿托伐他汀钙片进行治疗，对于对照组患者， 将给药剂量调整在1 次/d，20 mg/次， 观察组患者将药物剂量调整在1 次/d，40 mg/次，两组患者连续治疗3 个月，对比分析临床疗效。 在患者用药期间， 为有效避免不良反应对患者造成的危害， 在服药前要详细将药物带来的不良反应向患者告知，让患者有一定的心理准备，并做好相应的预防工作。

1.3 疗效判定标准

比较两组患者实施药物治疗后的TG、TC、LDL-C及HDL-C 水平以及患者的临床治疗有效率[2]。患者的临床治疗有效率：从显效、有效以及无效进行分析,显效：治疗完成后，患者的临床症状得到有效控制，而患者在用药的半个疗程内未见心血管事件，患者的心电图监测恢复正常；有效：治疗完成后，患者的临床症状有明显减轻，患者的半个疗程内心血管事件发作频率有明显降低，患者心电图基本恢复正常。 无效：治疗完成后，患者临床症状未见明显好转，患者的心血管事件和程度未见明显改善，甚至出现加重。 不良反应：主要包括头痛、头晕、皮疹、失眠等症状[3]。

1.4 统计方法

把老年血脂正常冠心病患者的数据资料用SPSS 20.0 统计学软件进行统计分析， 患者的TG、TC、LDLC 及HDL-C 水平表示为（±s），行t检验；用频数和百分比（%）表示治疗有效率、不良反应率，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TG、TC、LDL-C 及HDL-C 水平

观察组患者治疗后TG、TC、LDL-C 及HDL-C 的改善水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者TG、TC、LDL-C 及HDL-C 水平比较[（±s），mmol/L]

表1 两组患者TG、TC、LDL-C 及HDL-C 水平比较[（±s），mmol/L]

组别TG TC LDL-C HDL-C对照组（n=48）观察组（n=48）t 值P 值1.17±0.33 0.91±0.24 4.414 5 0.000 0 4.35±1.02 3.78±1.01 2.751 1 0.007 1 1.28±0.33 0.89±0.26 6.431 5 0.000 0 1.37±0.12 1.57±0.11 8.511 9 0.000 0

2.2 两组患者的治疗有效率

对照组的48 例患者当中， 显效20 例， 有效21例，无效7 例，护理总有效率为85.42%(41/48)。 观察组48 例患者当中，显效32 例，有效15 例，无效1 例，护理总有效率为97.92%(47/48)。 结果表明，在大剂量阿托伐他汀钙的运用下，观察组患者的临床治疗有效率明显高于对照组， 两组数据对比差异有统计学意义（χ2=4.909 1，P=0.026 7 ＜0.05）。

2.3 两组患者不良反应的概率

对照组的48 例患者当中，头痛4 例，头晕1 例，皮疹1 例，失眠3 例，总不良反应的概率为18.75%(9/48)。观察组的48 例患者当中，头痛1 例，头晕0 例，皮疹0 例，失眠1 例，总不良反应的概率为4.17%(2/48)。观察组患者出现不良反应的概率明显低于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（χ2=5.031 0，P=0.024 8＜0.05）。

3 讨论

冠心病是目前临床上十分常见的一种心血管疾病，这种病症会导致患者出现心肌缺血、缺氧或坏死的状况，并且这种病症的发病率较高，尤其是60 岁以上的老年人群，是这种病症的主要发病人群。 该疾病病因复杂， 其中血脂异常是引发该疾病的主要原因，但是，对于血脂正常的冠心病患者，病情比较复杂，要加强重视程度[5]。 在近年来临床研究调查显示，诱发冠心病的主要原因，不仅与患者的脂质代谢异常有较为密切的关系，更与大量炎性因子直接参与患者心肌功能有较为密切的关系，这样的疾病会导致患者出现心梗等其他疾病，严重时还有可能导致患者出现心衰而引发死亡。 在该研究当中，通过实验数据表明，对观察组采用40 mg 的阿托伐他汀钙进行治疗，相比于20 mg的给药剂量， 更好地稳定患者的TG、TC、LDL-C 及HDL-C 水平，患者的临床治疗总有效率更高，药物治疗后不良反应发生的概率较低（P＜0.05），治疗效果显著。 所以在近年来临床研究中发现，在对患者进行冠心病治疗时，如何减少患者血管斑块的形成，是冠心病治疗方案中的重点内容。

阿托伐他汀能够有助于提高患者的心肌细胞活力[6]，降低患者体内血脂，同时还能有助于抑制患者肝细胞内胆固醇的生成，对于患者体内心肌代谢的糖氧化转化率有良好的改善作用[7]。

在目前，他汀类药物临床应用剂量较小，主要是由于害怕质量过大带来一系列的不良反应，累及患者的安全[8]。 对于阿托伐他汀钙药物自身来讲，是目前临床当中应用最有效的调制药物，药物自身是由于羟甲基戊二酸甲酰辅酶A 还原酶抑制剂，能够有效地抑制肝脏内的胆固醇合成，避免脂质堆积，提高肝细胞表面的LDL 受体活性，促进其能够尽快消除，从而达到逆转斑块形成的目的。 相比于小剂量的阿托伐他汀钙的应用，大剂量阿托伐他汀钙的临床效应更佳[9]。 主要是由于在大剂量阿托伐他汀钙的运用下，能够有效地发挥调制作用，还可以通过改善患者炎症反应和纤溶活性等指标，从而有效地稳定斑块，改善内皮功能。 针对患者冠状动脉出现的粥样硬化， 能够减少LDL-C，缓解斑块表面出现的张力，进而对其进行稳定，有效地改善患者的心肌功能[10]，同时抑制细胞内胆固醇的合成，通过反馈调节的作用，对于低密度脂蛋白受体进行影响，提升受体活性，进而有效稳定低密度脂蛋白以及胆固醇的水平[11]。 此外，在大剂量药物的应用下，还能增强抗炎、减小内皮损伤的效用，对血管平滑肌的增殖进行抑制，有效地改善临床症状。 而且在用药期间，药物造成的不良反应概率较低，药效显著，抗炎效果更加理想，降低心血管事件发生的概率，能够有效控制患者的病情，促进患者动脉粥样硬化更好的康复[12]。

要想老年血脂正常冠心病患者的治疗效果得到进一步保证，在对患者实施治疗期间，还要根据患者具体的情况实施针对性的护理措施，加强冠心病的治疗。 在治疗期间，根据患者体能情况为患者制定相应的饮食计划、运动训练，保证食物的营养健康、低盐、低脂、易消化，控制患者体重，增强患者自身体质能力，提高患者的免疫力。 强化患者自我保护意识，调整患者不健康的生活习惯，以此才能配合药物治疗发挥其更大的效用。

综上所述，在治疗老年血脂正常冠心病时，给予患者大剂量的阿托伐他汀钙进行治疗，在进一步改善患者临床症状的同时，稳定患者的各项指标，临床治疗效果显著，有利于患者后期更好的康复。