穴位按摩配合情志护理干预抑郁症睡眠障碍的效果评价

李道创 林玉霞 黄碧秋 欧金 李琳

【摘要】 目的：探讨穴位按摩配合情志护理干预抑郁症睡眠障碍患者的效果。方法：选取2019年1-9月本院重症监护室（ICU）80例抑郁症睡眠障碍患者，按随机数字表法分为对照组与试验组，每组40例。对照组给予ICU常规护理，试验组在对照组基础上给予穴位按摩配合情志护理干预。比较两组干预前后汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分、并发症发生及护理满意情况。结果：干预后，试验组HAMA与HAMD评分均低于对照组（P<0.05）。干预后，试验组各项PSQI评分均低于对照组（P<0.05）。试验组并发症发生率为2.5%明显低于对照组的20.0%（P<0.05）。试验组护理总满意率为92.5%明显高于对照组的67.5%（P<0.05）。结论：穴位按摩配合情志护理可有效减轻抑郁症睡眠障碍患者不良情绪，改善睡眠质量，降低并发症发生率，提高患者满意度，值得临床推广。

【关键词】 穴位按摩 情志护理 抑郁症 睡眠障碍

[Abstract] Objective： To explore the effect of acupoint massage combined with emotional nursing in patients with sleep disorders of depression. Method： From January to September 2019， 80 patients with sleep disorders of depression in intensive care unit （ICU） of our hospital were selected. They were divided into control group and experimental group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group was given ICU routine nursing， and the experimental group was given acupoint massage combined with emotional nursing intervention on the basis of the control group. Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD）， Pittsburgh sleep quality index （PSQI） scores， complications and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after intervention. Result： After intervention， HAMA and HAMD scores in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， all PSQI scores of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）. The complication rate of the experimental group was 2.5% significantly lower than 20.0% of the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of nursing in the experimental group was 92.5% significantly higher than 67.5% in the control group. Conclusion： Acupoint massage combined with emotional nursing can effectively alleviate the negative emotion of depression patients with sleep disorders， improve sleep quality， reduce the incidence of complications， improve patient satisfaction. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Acupoint massage Emotional nursing Depression Sleep disorder

First-authors address： Guangxi International Zhuang Medical Hospital， Nanning 530201， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.030

抑郁癥是一种以持久情绪低落为特征的神经性障碍，大部分患者均伴有不同程度睡眠障碍、身体不适、焦虑抑郁感等，病情严重的患者甚至会出现自杀倾向，现已引起临床高度重视[1-2]。重症监护室（ICU）患者病情普遍较重，且由于病房管理要求、设备、环境的特殊性，患者病情变化速度较快，极易出现严重的负性情绪和睡眠障碍。ICU常规护理固定、单一、被动，护士忽略了患者心理、精神健康状况，患者心理不良情绪较重，睡眠质量无明显改善，极易引发护患纠纷。中医在治疗抑郁症睡眠障碍方面具有丰富的临床经验、悠久的历史[3]。基于以上背景，本研究探讨了抑郁症睡眠障碍护理中穴位按摩配合情志护理干预的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1-9月本院ICU 80例抑郁症睡眠障碍患者。纳入标准：（1）均符合《综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识》中抑郁症诊断标准[4];（2）汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评分在17分以上。排除标准：（1）存在酒精、药物滥用史者;（2）中途退出研究者;（3）器质性精神障碍者;（4）神经外科手术者;（5）确诊老年痴呆症者;（6）肝性脑病者;（7）循环不稳者;（8）临床资料不完整、不真实者。按随机数字表法分为试验组与对照组，每组40例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予ICU常规护理，护士加强监测患者生命体征，严格遵医嘱治疗，告知患者相关治疗措施的重要性、必要性，一旦发现异常，应及时告知主治医师进行对症处理。试验组在对照组基础上给予穴位按摩配合情志护理干预，（1）穴位按摩：选取承浆、濂泉、安眠、风池、太阳、攒竹、百会、印堂等穴位，以补虚泻实的原则进行穴位按摩，频率是120～160次/min，力度以患者感觉不疼痛、舒服为主，按摩手法为揉法、勾法、点按法、推法或一指禅法，每个穴位按摩30 min，1次/d，按摩2周。（2）情志护理：①情志相胜法。护士多向患者讲解幽默、风趣的故事，引导患者回忆以往生活中愉快的事情，通过喜悦来克服患者心中忧伤、抑郁等不良情绪。②移情易性法。护士应根据患者性格特点、爱好等帮助患者选择自己喜欢的音乐，帮助患者及时排除心中的忧愁，实现情怀寄托、怡养心神、舒畅气机等。③顺情解郁法。护士尽可能顺应患者情绪和意志，学会换位思考，理解患者愤怒、悲伤等不良情绪出现的原因，尽可能满足患者一切需求，达到调畅气机的作用。④暗示疗法。护士在与患者交流、沟通的过程中，应加以肯定患者为社会做出的贡献，对于患者乐观、勇敢精神予以赞扬、鼓励。2次/d，30 min/次。两组均护理干预2周。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组干预前后汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评分。总分≥29分：可能为严重焦虑;≥21分：肯定有明显焦虑;≥14分：肯定有焦虑;超过7分：可能有焦虑;小于7分，没有焦虑症状[5]。（2）比较两组干预前后汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分。7分以下为正常，7～17分为可能存在抑郁症状，大于17分为肯定存在抑郁症状，大于24分为抑郁症状严重[6]。（3）比较两组干预前后匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）。共18个项目，包括日间功能、催眠药物、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间及睡眠质量7个因子，每个因子以0～3分计分，分值越低睡眠质量越高[7]。（4）比较两组并发症发生情况。统计两组住院期间恶心呕吐、呼吸困难及意外拔管的发生率。（5）比较两组护理满意情况。出院时向两组发放科室自制的护理满意度调查问卷，满分为100分，很满意≥80分、满意60～79分、不满意≤59分。总满意=很满意+满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，組内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组男28例，女12例;年龄21～60岁，平均（40.58±3.41）岁;疾病类型：腹部外伤2例、多发伤4例、胸外伤10例、脑出血6例、急性心肌梗死4例、重症胰腺炎7例、重症肌无力7例;文化程度：小学5例、初中20例、高中8例、大专及以上7例。对照组男26例，女14例;年龄22～59岁，平均（40.54±3.39）岁;疾病类型：腹部外伤2例、多发伤3例、胸外伤11例、脑出血8例、急性心肌梗死5例、重症胰腺炎4例、重症肌无力7例;文化程度：小学5例、初中18例、高中10例、大专及以上7例。两组性别、年龄与疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后HAMA与HAMD评分比较 干预前，两组HAMA与HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组HAMA与HAMD评分均低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，试验组HAMA与HAMD评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后PSQI评分比较 干预前，两组各项PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组各项PSQI评分均低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，试验组各项PSQI评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学有意义（字2=6.134 6，P=0.013 3），见表3。

2.5 两组护理满意情况比较 试验组护理总满意率明显高于对照组，差异有统计学有意义（字2=7.8125，P=0.0052），见表4。

3 讨论

抑郁症患者临床症状包括意志行为减少、思维迟缓、兴趣丧失、情绪低落等，部分患者会出现妄想、幻觉等症状，病情严重的患者伴有自杀观念和行为[8-9]。据不完全统计，我国抑郁症患者中将近61.8%存在睡眠障碍[10]。抑郁症患者随着睡眠障碍的加重，自身病情也会逐渐加重，当睡眠障碍得以缓解，则患者病情也会有所好转、改善[11-12]。抑郁症属于中医领域“郁症”等范畴，中医认为该病的发生主要是由于情志内伤、脏器素弱所致，脏腑营养气血失衡、肝失疏泄、脾失健运进而引发抑郁症，中医治疗该病遵循“怡情易性、调畅气机、理气开郁”的原则[13-15]。

本研究结果显示，干预后试验组HAMA、HAMD及各项PSQI评分均低于对照组（P<0.05），试验组并发症发生率为2.50%低于对照组的20.00%（P<0.05），试验组护理总满意率为92.50%高于对照组的67.50%（P<0.05）。提示穴位按摩+情志护理可有效提升抑郁症睡眠障碍患者睡眠质量，减轻心理不良情绪。穴位按摩是一项重要的中医技术，按摩承浆、濂泉、安眠、风池、太阳、攒竹、百会、印堂等穴位，可发挥疏导阳气、舒筋活络、调节阴阳、振奋阳气功效[16]。现代医学认为，穴位按摩可增加局部血流量，调节机体体液、神经等，取得显著镇静、安神功效[17-18]。情志护理将中医基础理论作为护理指导，根据患者具体情况针对性的实施安神静志、调畅情志、借情移情等情志护理，有效缓解患者抑郁等不良情绪[19-20]。穴位按摩+情志护理协同作用可在最短的时间内取得显著的安神效果，极大地降低了患者心理、生理应激反应，可有效预防意外拔管等不良事件发生。

综上所述，穴位按摩+情志护理可有效减轻抑郁症睡眠障碍患者不良情绪，提升生活质量，降低并发症发生率，提高患者满意度，临床应用价值较高，值得将该护理模式进一步推广。

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（收稿日期：2019-12-17） （本文编辑：田婧）