鼻内镜手术和鼻腔开放手术在鼻窦炎鼻息肉患者鼻腔梗阻症状及嗅觉功能中的效果对比

冯先权 冯国权 李少华

【摘要】 目的：探討鼻内镜手术和鼻腔开放手术在鼻窦炎鼻息肉患者鼻腔梗阻症状及嗅觉功能中的临床应用效果。方法：选取本院于2017年1月-2018年6月收治的82例鼻窦炎鼻息肉患者为研究对象，按照随机数字法分为两组，每组各41例。对照组予以鼻腔开放手术治疗，研究组予以鼻内镜手术治疗。比较两组患者临床疗效、鼻腔最小横截面积（NMCA）、NMCA到前鼻孔距离（DCAM）、鼻腔容积（NCV）、鼻气道总阻力、嗅觉功能以及并发症发生情况。结果：研究组患者临床总有效率97.56%显著高于对照组78.05%（P<0.05）。两组患者干预前DCAM、NMCA、NCV水平、鼻气道总阻力、嗅觉功能评分、鼻腔气道阻力正常及嗅觉功能正常比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后两组DCAM水平、鼻气道总阻力及嗅觉功能评分均较干预前显著降低，NMCA、NCV水平、鼻腔气道阻力正常及嗅觉功能正常比例均较干预前显著升高，且研究组DCAM水平、鼻气道总阻力及嗅觉功能评分低于对照组，NMCA、NCV水平、鼻腔气道阻力正常及嗅觉功能正常比例高于对照组（P<0.05）。研究组并发症发生率4.88%显著低于对照组19.51%（P<0.05）。结论：鼻内镜手术相较于鼻腔开放手术而言，更显著改善鼻窦炎鼻息肉患者鼻腔梗阻症状及嗅觉功能，利于促进鼻腔结构恢复正常，疗效确切且并发症发生率低。

【关键词】 鼻内镜手术 鼻窦炎鼻息肉 嗅觉功能 鼻腔梗阻

[Abstract] Objective： To investigate the clinical application of endoscopic sinus surgery and open nasal surgery in the symptoms of nasal obstruction and olfactory function in patients with sinusitis and nasal polyps.Method： A total of eighty-two patients with sinusitis and nasal polyps admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as the research subjects. They were divided into two groups according to random number method， 34 cases in each group. The control group was treated with open nasal surgery. The study group was treated with endoscopic sinus surgery. The clinical efficacy， nasal minimum cross-sectional area （NMCA）， distance from NMCA to anterior nostril （DCAM）， nasal volume （NCV）， total nasal airway resistance， olfactory function and complications were compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate of the study group （97.56%） was significantly higher than that of the control group （78.05%） （P<0.05）. The differences were not statistically significant in DCAM， NMCA， NCV level， total nasal airway resistance， olfactory function score， normal nasal airway resistance and the proportion of normal olfactory function between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， DCAM level， total nasal airway resistance and olfactory function score of the two groups were significantly lower than those before intervention. NMCA， NCV level， normal nasal airway resistance and normal proportion of olfactory function were significantly lower than those before intervention. DCAM level， total nasal airway resistance and olfactory function score in the study group were lower than those in the control group， while NMCA， NCV level， normal nasal airway resistance and normal olfactory function ratio in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group （4.88%） was significantly lower than that in the control group （19.51%） （P<0.05）. Conclusion： Compared with open nasal surgery， endoscopic sinus surgery can significantly improve the symptoms of nasal obstruction and olfactory function in patients with sinusitis and nasal polyps. It is conducive to promoting the normal structure of nasal cavity. The curative effect is definite and the incidence of complications is low.

[Key words] Endoscopic sinus surgery Sinusitis and nasal polyps Olfactory function Nasal obstruction

First-authors address： Yangjiang Peoples Hospital， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.036

鼻窦炎鼻息肉是临床中常见的耳鼻喉科疾病，主要临床表现为呼吸道感染、头痛、嗅觉减退等，患者常存在鼻腔、鼻窦功能异常[1]。临床中常采用手术方式治疗，但由于鼻腔及鼻窦解剖结构复杂，因此手术难度较大。术中不仅要彻底清除患者病灶，还需要最大限度地保留患者嗅觉功能[2]。传统鼻腔开放手术临床疗效并不理想，且患者术后并发症发生率较高，因此需要寻找更为安全有效的治疗方式。随着医疗水平的不断提升，内镜手术因其对患者损伤小、清除病灶彻底、术后并发症少等优势逐渐应用于临床中。本次研究中给予鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜手术和鼻腔开放手术治疗，以探讨其优劣差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2017年1月-2018年6月收治的82例鼻窦炎鼻息肉患者为研究对象，按照随机数字法分为两组，每组各41例。对照组予以鼻腔开放手术治疗，研究组予以鼻内镜手术治疗。（1）纳入标准：符合鼻窦炎和鼻息肉诊断标准[3];符合手术治疗的指征;经内窥镜检查、鼻窦CT检查;存在不同程度流脓涕和鼻塞等症状。（2）排除标准：不耐受手术治疗;合并急慢性感染、精神病、颅内肿瘤、内分泌疾病、颅脑外伤、恶性肿瘤等其他影响嗅觉疾病;先天性鼻腔疾病;伴有萎缩性鼻炎、鼻腔真菌病。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者均采用鼻腔开放手术治疗，取平卧位，行手术切口于上唇齿龈沟交界处。根据患者实际病情情况，彻底切除病变组织，将筛窦开放，术后对创面进行止血，并使用纱条、吸收性明胶海绵等填塞鼻腔。

1.2.2 研究组 患者予以鼻内镜手术治疗，取仰卧位，根据患者病情情況予以患者合适的麻醉方式，Ⅰ期患者予以的局部浸润加上表层麻醉，Ⅱ期和Ⅲ期予以全麻。充分暴露患者鼻腔鼻道，在鼻内镜下利用Messerklinger技术切除钩突、筛泡以及鼻息肉，并根据患者实际情况将病变组织清除，并将鼻额管疏通，术后在创面覆盖止血纱布，并使用生理盐水冲洗，随后使用纱布海绵填塞鼻腔，术后给予常规抗感染治疗。

1.3 观察指标及评价标准 患者临床症状消失，鼻腔黏膜内镜下检查正常为显效;患者临床症状改善，鼻腔黏膜内镜下检查好转为有效;患者临床症状无改变，鼻腔黏膜有炎症为无效[4]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。两组患者术前及术后3个月的鼻气道总阻力、嗅觉功能采用嗅觉计测定仪、CCCRC嗅觉功能测试评分法进行测定[5]。正常通气的鼻总阻力值为0.20～0.39 kPa/（L·s）[6]，正常嗅觉为0～1.0[7]，嗅觉功能评分高则嗅觉功能好。两组患者术前及术后3个月时鼻腔最小横截面积（NMCA）、NMCA到前鼻孔距离（DCAM）、鼻腔容积（NCV）应用声反射鼻腔测量系统测定[8]。统计两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析。计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组中男23例，女18例;年龄25～68岁，平均（39.45±2.59）岁;病程8个月～11年，平均（5.56±0.35）年;临床分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期34例，Ⅲ期2例。研究组中男24例，女17例;年龄26～67岁，平均（38.62±2.97）岁;病程7个月～12年，平均（5.61±0.71）年;临床分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期34例，Ⅲ期3例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效结果比较 研究组临床总有效率97.56%显著高于对照组78.05%，两组比较差异有统计学意义（字2=7.289，P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后DCAM、NMCA、NCV水平结果比较 干预前两组DCAM、NMCA、NCV水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后两组DCAM水平均较干预前显著降低，NMCA、NCV水平均较干预前显著升高，且研究组DCAM水平低于对照组，NMCA、NCV水平高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组干预前后嗅觉功能及鼻气道总阻力结果比较 干预前，两组鼻气道总阻力及嗅觉功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组鼻气道总阻力及嗅觉功能评分均较干预前显著降低，且研究组低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组干预前后鼻腔气道阻力正常及嗅觉功能正常的结果比较 两组干预前鼻腔气道阻力正常及嗅觉功能正常比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后两组鼻腔气道阻力正常及嗅觉功能正常比例均较干预前显著升高，且研究组高于对照组（P<0.05）。见表4。

2.6 两组术后并发症发生情况比较 研究组并发症发生率4.88%显著低于对照组19.51%，两组比较差异有统计学意义（字2=4.100，P<0.05）。见表5。

3 讨论

鼻窦炎鼻息肉是临床中常见的鼻部疾病，病程时间较长，并且容易出现通气功能障碍、鼻腔黏膜萎缩、鼻窦骨质增生等情况，造成患者长期通气不佳，可能诱发机体缺氧，进而加重心脏负担，不利于患者正常生活[9]。目前尚不确定其发病机制，临床中通常采用手术方式将病灶组织彻底清除，从而改善鼻腔通气功能[10]。

传统鼻腔开放手术在长鼻镜支撑下进行手术操作，操作视野较不清晰，手术难度较大，不利于彻底清除病灶[11]，残留的息肉组织可能诱导术后复发[12]，并且手术操作对患者损伤较大。创面大不利于术后恢复，对鼻窦功能的损伤较大，极易对鼻腔生理功能、正常组织结构造成破坏[13]，且容易诱发感染，对患者术后嗅觉功能及通气功能产生影响[14]。

近年来，随着医疗技术的不断发展，鼻内镜技术逐渐应用于临床中。鼻内镜手术可利用鼻内窥镜扩大手术视野，手术视野清晰，为手术提供较为清晰的解剖图像[15]，手术操作精细，可清楚显示患者鼻腔以及鼻道内部结构，在最大限度保护鼻窦鼻腔解剖结构的同时，彻底清除病灶[16]，具有较高的准确性和安全性，除外可有效清除鼻道窦口复合体阻塞物，从而恢复引流并保护黏膜[17]，对患者损伤小，有利于患者术后恢复。

本次研究中，给予研究组患者鼻内镜手术，对照组鼻腔开放手术治疗，研究组患者临床总有效率显著高于对照组，研究组DCAM水平、鼻气道总阻力及嗅觉功能评分低于对照组，NMCA、NCV水平、鼻腔气道阻力正常及嗅觉功能正常比例高于对照组，研究组并发症发生率显著低于对照组。结果显示，鼻內镜手术更有利于保护患者鼻腔生理结构功能，降低术后鼻气道总阻力，更显著改善鼻窦炎鼻息肉患者鼻腔梗阻症状及嗅觉功能，疗效确切。分析原因主要是因为鼻内镜手术为微创手术，对患者创伤较小，且利用鼻内窥镜增加手术视野，可更清晰地显示患者鼻腔以及鼻道内部结构，最大限度地保护患者鼻腔功能和结构完整，从而保证患者术后鼻腔气道通畅以及嗅觉功能，减少术后并发症的发生[18]。视野清晰，有利于彻底清除病灶，保障术中对鼻腔鼻窦进行的良好通气、引流，降低术后复发风险，减轻患者痛苦[19]。并且可清除鼻道窦口复合体阻塞物，有利于恢复引流及保护黏膜，避免出现鼻黏膜缺血坏死[20]，进而降低鼻气道阻力，保障嗅区黏膜形态，提高患者嗅觉功能，解除鼻腔梗阻症状。

综上所述，鼻内镜手术相较于鼻腔开放手术而言，可更显著改善鼻窦炎鼻息肉患者鼻腔梗阻症状及嗅觉功能，利于促进鼻腔结构恢复正常，疗效确切且并发症发生率低。

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（收稿日期：2019-11-20） （本文编辑：周亚杰）