活血逐瘀汤加减结合火针治疗斑块型银屑病疗效观察

朱 静，杨占录

（宁夏中医医院暨中医研究院皮肤科，宁夏 银川 750021）

斑块型银屑病即牛皮癣，是临床上较为常见的皮肤慢性炎症疾性，具有病程久、易复发等特点。属中医“松皮癣”“白疕”范畴，与“血”具有密切相关性［1］。中医认为，斑块型银屑病是以血瘀证为主。病理为角质形成细胞的异常分、增殖及局部炎症，临床上多用补充维生素、抑制表面分裂、激素类药物等治疗方法，但因疗效不佳，停用易复发。火针具有止痛止痒、清火解毒、祛腐生肌等功效。活血逐瘀汤加减可有效改善气滞血瘀状态，使皮肤得到血液的滋养、从而根除银屑病［2-3］。本研究用活血逐瘀汤加减结合火针治疗斑块型银屑病疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2018年2月至2019年4月我院收治的斑块型银屑病患者，随机分为两组各60例。对照组男29例，女31例；年龄23～75岁，平均（49.56±4.17）岁；病程2～11年，平均（6.50±1.31）年。治疗组男32例，女28例；年龄21～76岁，平均（48.57±4.09）岁；病程3～15年，平均（9.11±1.28）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］中血瘀热结证相关诊断标准。主证为皮疹呈斑块状、皮厚浸润、鳞屑较厚、颜色暗红、瘙痒，舌有瘀斑、瘀点，脉涩。次证为皮疹为斑片状及钱币状、浸润、颜色淡红、伴有皱裂、干燥、干痛、干痒，舌淡红苔薄、脉沉细。具备主症及次症2项，均可确诊。

纳入标准：具有舌头暗红、舌体有瘀斑、皮损肥厚浸润等症状。

排除标准：近期接受过免疫抑制剂、糖皮质激素、维甲酸类等药物治疗，合并肝肾功能障碍、肿瘤病史、免疫系统、心血管系统疾病，对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均用基础治疗。给予常规低脂、低磷、低盐、优质蛋白饮食，维持电解质、水及酸碱平衡，同时用活血逐瘀汤加减治疗。药用三棱10g，桃仁10g，生地10g，丹皮10g，赤芍10g，红花10g，莪术10g，桃仁10g，紫草10g，川芎10g，何首乌10g，当归10g，甘草6g，土茯苓30g。血热加白花蛇舌草、白花蛇各30g，金银花20g，连翘15g；瘙痒明显加刺蒺藜10g，白鲜皮30g；血燥加黄柏15g，黄芩、苦参各10g，黄连5g，黄柏15g。加500mL清水煎煮，日1剂，分为2次温服。7天为一疗程，持续治疗4个疗程。

治疗组加用火针治疗。①准备火针、碘伏、酒精灯等，检查火针是否存在钝化现象，若有则需更换新的火针。②将刺针部位暴露于外然后给予常规消毒，酒精灯点燃后延缓靠近施术部位，将火针置在酒精灯外焰进行烧灼直到红透，再快速将针以垂直的方式刺入刺针部位并快速出针，进针的深度四肢、腹部约0.7cm、胸背部约0.4cm，出针之后用棉球按压主针孔处，避免出血。③针孔出现局部瘙痒、发红、灼热及肿痛等为正常现象，无需处理。④针眼遵循5禁，即禁水、禁挠、禁汗、禁防辐射、禁炎症。

3 观察指标

中医症候参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］制定，按照0、3、5、7分对症候进行评分。皮疹无瘙痒、浸润、甲错、红斑记0分，皮疹浅红、轻度瘙痒、粗糙记3分，皮疹深红、轻度挠抓、粗糙、斑块边缘呈圆形、皮损隆起记5分，皮疹暗红、隆起显著、皮损增厚、十分粗糙、瘙痒严重记7分。

4 疗效标准［3］

显效：皮肤干燥、瘙痒、皮损红斑及鳞屑完全消失，表皮无浸润型肥厚。有效：皮肤干燥、瘙痒、皮损红斑及鳞屑明显减轻，表皮浸润型肥厚缓解。无效：皮肤干燥、瘙痒无任何好转，皮损红斑加重及鳞屑增加。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

时间 组别 例 皮疹颜色 皮疹浸润 瘙痒程度 肌肤甲错 皮损面积治疗前 对照组 60 5.24±1.85 4.03±0.81 2.25±1.64 3.28±0.82 1.59±0.61治疗组 60 5.46±1.20 4.12±0.76 2.07±1.81 3.31±0.87 1.63±0.42 t 0.773 0.628 0.571 0.194 0.418 P 0.441 0.531 0.569 0.846 0.676治疗后 对照组 60 3.35±1.03 1.83±0.62 1.26±0.83 2.58±0.39 0.87±0.45治疗组 60 1.84±0.92 1.03±0.40 0.62±0.21 1.46±0.52 0.32±0.19 t 8.469 8.399 5.790 13.347 8.722 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

6 讨 论

斑块型银屑病是皮肤科较为常见、易复发、多发性疾病之一，病因目前尚未明确，研究认为与外界环境、感染、精神、代谢及遗传等诸多因素相关［4］。

中医治疗斑块型银屑病常以清热解毒、活血化瘀为主。火针作为“三通法”中的温通法，是将针在火上烧红后刺向穴位或病变的部位，其作用有：①借“火”对皮损部位进行刺激，火针既有火的温热效应，又有针刺功效，可有效达到散毒止痒、调和气血、温经散寒、活血通络及引热外泄的效果。②以“通”为法，通过将针体加热烧红，可有效加强气血、经络的疏通，外加火热之力，起到活血散瘀、温通经络的功效。③以“针”为刺，给邪出路，开门祛邪，使体内深伏之邪从表面而出，起到根治该疾病的最终目的。火针可分为粗火针、中粗火针、细火针3种。由于斑块型银屑病皮损浸润肥厚，故用粗针相对较广。活血逐瘀汤加减方中三棱、红花、莪术、桃仁破血逐瘀，赤芍、生地、丹皮、川芎活血行气、清热凉血，何首乌、当归、土茯苓、紫草滋阴润燥、凉血消斑、清热解毒，甘草调和诸药。诸药合用，共奏养血祛风、消斑退疹、活血逐瘀、滋阴润燥之功［5-6］。

综上所述，火针联合活血逐瘀汤加减治疗斑块型银屑病可改善中医证候积分，缓解皮损、瘙痒等。