益气养血通络针法结合核心肌群训练治疗卒中后偏瘫临床观察

宫 嘉

（河南省焦作市第二人民医院康复医学科，河南 焦作 454003）

研究指出，卒中后偏瘫实施康复功能锻炼有助于改善肢体功能［1］。核心肌群训练是临床常用康复锻炼方式，可改善平衡功能，提高躯干控制能力，增强患者日常生活能力［2］。卒中后偏瘫病机为气虚血衰、筋脉失养，脉络瘀阻。治疗宜益气通络，舒筋养血。益气养血通络针法具有醒脑开窍、活血益气之功，可改善头部微循环、促进脑组织修复。本研究用益气养血通络针法联合核心肌群训练治疗卒中后偏瘫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为我院2017年12月至2019年4月治疗患者，分为研究组及参照组各41例。参照组男25例，女16例；年龄47～73岁，平均（60.59±6.29）岁；左侧偏瘫19例，右侧偏瘫22例；病程2～7周，平均（4.29±1.08）周。研究组男26例，女15例；年龄46～75岁，平均（61.36±6.33）岁；左侧偏瘫18例，右侧偏瘫23例；病程2～8周，平均（4.61±1.12）周。两组性别、年龄、患侧、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》卒中后偏瘫诊断标准［3］；②神经功能缺损程度评分肢体功能缺损大于10分；③意识清醒，可配合完成本研究；④签署同意书。

排除标准：①急性期且生命体征不稳；②合并严重慢性疾病；③肝肾功能障碍；④原发疾病未控制；⑤短暂性脑缺血发作。

2 治疗方法

两组均给予改善脑循环、改善脑细胞代谢等常规治疗。均实施核心肌群训练。①平衡训练：双足立于平衡垫，维持平衡，并逐渐提高难度，双足站立（睁眼）、双足站立（闭眼）、健足单足站立（睁眼）、健侧单足站立（闭眼）。②卧位训练：包括翻身、桥式运动、仰卧起坐、体轴回旋、卧位坐位转换。③腹部训练：仰卧于坐垫，脚踝部生理弯曲下方训练球，膝部90°弯曲，双臂交叉于前胸处并抬起躯干，返回。④站立训练：包括躯干屈伸、旋转、重心转移、骨盆前后倾。

研究组加用益气养血通络针法。取穴神庭、百会、肩髃、曲池、合谷、臂臑、手三里、外关、髀关、阳陵泉、三阴交、丘墟、伏兔、足三里、太冲、夹脊穴，针灸针（0.3mm×40mm）常规消毒，平刺头穴，得气后捻转，针刺体穴，留针30min，三阴交、足三里以补法，余穴以泻法；针刺30 min后进行核心肌群训练，训练方法同参照组。10天为一疗程，疗程间隔3天。

两组均治疗3个疗程。

3 观察指标

下肢运动功能。以Fugl-Mayer下肢功能测量量表评估下肢功能，得分越低表示下肢功能恢复越差。

步行能力。记录10 m最大步行速度（MWS）。

日常生活能力。采用日常生活能力量表（ADL）评估两组治疗前后日常生活能力，分值0～100分，得分越低表示生活功能障碍越严重。

中医证候积分。主症为口舌歪斜、半身不遂、感觉肩托、言语謇塞，次症为面色淡白、气短乏力、头晕目眩。依照严重程度分无、轻、中、重4个等级，主症依次为0、2、4、6分，次症依次为0、1、2、3分。

NIHSS评分。评估神经功能缺损程度，分值0～45分，分值越低表明神经功能缺损程度越轻微。

4 疗效标准

临床治愈：症状基本或完全消失，NIHSS评分减少大于等于90%，中医证候积分降低大于70%。显效：临床症状明显改善，NIHSS评分减少46%～89%，中医证候积分降低50%～70%。进步：临床症状有所改善，NIHSS评分减少18%～45%，中医证候积分降低25%～49%。无效：症状及体征无改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后Fugl-Mayer、MWS、ADL指标比较见表2。

表2 两组治疗前后Fugl-Mayer、MWS、ADL指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后Fugl-Mayer、MWS、ADL指标比较 （±s）

时间 组别 例 Fugl-Mayer（分）MWS（m/s） ADL（分）治疗前 研究组 41 12.86±3.05 0.39±0.14 31.26±4.84参照组 41 13.59±3.12 0.41±0.13 30.33±4.68 t 1.071 0.670 0.885 P 0.287 0.505 0.379治疗后 研究组 41 24.69±4.15 0.59±0.15 61.98±5.36参照组 41 18.64±3.96 0.47±0.14 49.64±5.32 t 6.753 3.745 10.463 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 讨 论

卒中后偏瘫是日常生活能力低下的主要原因［4］。常规康复治疗以改善脑循环及脑细胞代谢、调节肌张力为主。核心肌群训练是常用康复锻炼方式，以运动再学习为基础，通过提高主动控制能力、增强肌肉功能、改善平衡能力，最终达到恢复肢体运动功能、提高日常生活能力的目的。但是，核心肌群训练起效较缓慢，有研究指出，在康复锻炼基础上联合针刺治疗卒中后偏瘫有助于改善肢体运动功能［5-6］。

卒中后偏瘫属中医“偏枯”范畴。气血虚衰、筋脉失养、脉络淤阻，气虚阴虚。治应舒筋活血，益气通络。益气养血通络针法针刺头部百会、神庭穴位，可刺激大脑皮层，可改善血液流变学指标、改善神经功能、促进运动恢复。针刺阳明经穴可濡养四肢经脉，改善肢体障碍。针刺夹脊穴、三阴交可调节阴阳、益气行血、改善脏腑功能。诸穴合用，共奏益气养血、活血通络、醒神开窍之功。研究表明，益气养血通络针法可改善症状，促进神经功能恢复［7］。

益气养血通络针法结合核心肌群训练治疗卒中后偏瘫疗效较好。