中医综合护理结合邵氏针灸组穴治疗糖尿病周围神经病变临床观察

张君普，侯从岭，刘 丹，张秀娟，李 荷

（河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008）

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最为常见且较为严重的临床并发症之一［1］，临床表现主要以感觉异常，肢端麻木等为主，严重时出现电击样、火烤样、撕裂样等自发性疼痛，导致肢体运动及神经传导功能障碍，局部肢体萎缩、坏死甚至发展成糖尿病足。若不及时进行有效治疗及护理，易造成足部溃疡、坏疽及截肢等［2］。研究表明，采用积极有效的综合护理干预有利于促进和巩固临床疗效，延缓疾病进展，改善预后及生活质量［3］。邵氏针灸组穴是邵经明教授提出以针刺关元、气海、大椎、三阴交、足三里为主穴治疗多种内分泌系疾病的针灸技术。本研究用中医综合护理结合邵氏针灸组穴治疗DPN效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2017年4月至2018年8月我院内分泌科住院患者，按随机数字表法分为研究组和对照组各43例。研究组男25例，女18例；年龄36.5～73.6岁，平均（55.73±7.09）岁；糖尿病病程5.8～23.6年，平均（10.41±3.91）年；周围神经病变病程2.5～8.7年，平均（4.79±1.55）年。对照组男24例，女19例；年龄35.8～73.4岁，平均（55.59±7.33）岁；糖尿病病程6.5～22.7年，平均（10.94±3.67）年；周围神经病变病程3.3～9.2年，平均（4.86±1.32）年。两组一般基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《消渴病痹证（糖尿病周围神经病变）中医诊疗方案》［4］中的相关标准。①有明确的糖尿病病史或诊断糖尿病的证据；②在诊断糖尿病时或之后出现的周围神经病变；③临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现一致；④有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等），6项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉、神经传导速度）中任1项异常，无临床症状6项检查中任 2项异常。

纳入标准：①符合DPN诊断标准；②肌电图检查提示周围运动神经传导障碍或感觉神经传导障碍；③年龄35～75岁；④签署知情同意书。

排除标准：①合并酮症酸中毒等糖尿病其他严重并发症；②合并严重骨关节炎、外周血管疾病；③合并心血管、肝肾衰竭、 恶性肿瘤、脑血管意外等严重疾病；④妊娠期或哺乳期。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗，包括降糖药物、健康教育、血糖监测及生活护理。另给予邵氏针灸组穴治疗。主穴取气海、关元、大椎、足三里、三阴交，配穴取曲池、内关、合谷、涌泉、太溪、阳陵泉、脾俞、胰俞、肾俞。主穴每次均取，配穴每次轮流选取3～4穴。所有穴位行常规针刺，留针30min，每隔10min行针1次，行针时采取捻转法和提插法相结合手法，起针前再行手法1次，起针后指压针孔，并于大椎穴处拔火罐，留罐10min，日1次，针刺6次停1天，4周为一疗程，治疗2个疗程。

研究组加用中医综合护理。①膳食指导：根据病情、饮食习惯等合理选择食物搭配，做到病食相宜，药食相符，均衡饮食，定时、定量进餐，多进食乌鸡、鲢鱼、黄牛肉、黑木耳、红枣食物，忌食辛辣刺激、肥甘厚腻的食物。②心理护理：针对性心理辅导，普及疾病知识与注意事项，提升患者认知度，并耐心解答疑惑，缓解其焦虑情绪。耐心倾听患者的诉求，找寻感兴趣话题并转移注意力，如下棋、聊天、看电视、听音乐等，宣泄消极情绪，稳定心神。向患者说明情志自我调节的作用和重要性，提高治疗依从性。③运动指导：根据血糖情况和自身身体状况制定合理的运动方案，指导患者进行腹式呼吸、打哈欠、头部运动、手臂运动、腿部锻炼等运动，并指导其选择散步、打太极拳、快走、慢跑等符合自身条件的有氧运动，遵循循序渐进的运动原则，从小运动量开始并逐渐增加，保证安全。一般在餐后30～60min开始，每次进行30min运动，运动应持之以恒。④中药足浴和穴位按摩。足浴方药用金银花、野菊花各35g，透骨草、当归、丹参、乳香、没药各30g，桂枝、细辛各25g，鸡血藤40g。适当化裁，加水5000mL，浸泡30min后大火加热至沸后改文火煎煮20min，滤渣后取药液倒入电动足浴盆，先用热气熏蒸足部约10min，待水温降至38℃～40℃时进行双足浸泡，要求浸泡时长为20～30min。足浴完毕后将足部擦干后涂抹护肤霜，并对足部涌泉、地机、血海、太溪、三阴交、足三里等穴位进行按摩，按压穴位的手法用力要由轻到重，用拇指端或指腹垂直向下进行按压，每个穴位按压时间控制在3～5min［5］，结束后饮温开水。日1次，4周为一疗程，治疗2个疗程。

3 观察指标

中医症候积分：参照文献［4］评分标准进行评价，将治疗前后的肢端麻木、疼痛和感觉异常等临床症状及体症分为无、轻、中、重四级，分别计0、2、4、6分，于治疗前后各评价1次。

神经传导速度：采用肌电图分析仪对两组患者治疗前后正中神经和腓总神经的运动神经传导速度（MNCV）与感觉神经传导速度（SNCV）进行检测.

护理满意度调查：包括护理人员的服务态度、护理技能、护理质量、护患关系等内容。

复发率：对显效患者在治疗结束后第3个月和第6个月进行随访，统计复发情况。

用SPSS22.0软件对数据进行统计分析，计量资料用t检验，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床综合疗效标准参照《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南》［4］。显效：肢端麻木、伴蚁行感、疼痛和睡眠等临床症状完全消失，中医证候总积分减少率大于等于70%，神经传导速度提高大于5m/s。有效：临床症状及体征明显减轻，中医证候总积分减少率30%～69%，神经传导速度提高3～5m/s。无效：未达到“有效”标准或加重。

护理满意度标准［6］：划分为满意、一般、不满意。总分100分，满意为大于90分，一般为60～90分，不满意为小于60 分。

5 治疗结果

两组治疗前后神经传导速度比较见表1。

表1 两组治疗前后神经传导速度比较 （m/s，±s）

表1 两组治疗前后神经传导速度比较 （m/s，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 正中神经 腓总神经MNCV SNCV MNCV SNCV对照组 43治疗前44.16±5.71 42.13±4.93 37.88±4.44 38.22±4.63治疗后50.26±5.54*48.71±5.36*43.43±4.51*44.19±4.96*研究组 43治疗前44.45±5.86 41.79±5.12 37.64±5.04 37.93±4.78治疗后56.37±5.49*53.86±5.72*△ 48.19±5.43*△ 49.22±5.01*△

两组临床综合疗效比较见表2。

表2 两组临床综合疗效比较 例（%）

两组护理满意度比较见表3。

表3 两组患者护理满意度比较 例（%）

两组复发情况比较见表5。

表4 两组复发情况比较 例（%）

6 讨 论

DPN属中医“痿证”“血痹”范畴。病因与先天禀赋不足、后天饮食不节、情志失调、外感六淫等有关。饮食控制是最有效、最快捷且最简单的降糖方法，膳食指导给予患者个性化配餐，均衡营养，树立健康的饮食观念。心理因素对DPN患者的转归与预后具有重要的影响，心理护理能够有效放松患者情绪，消除不良情绪，调适心理状态，增强患者战胜疾病的信心［7］。运动指导能够有效促进四肢末端的血液循环，改善周围神经传导速度，预防四肢末端血管发生屈曲、硬化等。中药泡足借助中药与水之温热作用可有效促进足部和全身血液循环，疏松足部腠理，活血通络，通过皮肤黏膜、腧穴、孔窍等将药液中的药物离子传送到筋络和血脉，调整内分泌系统，改善周围组织和神经的营养状态，并协同温热效应松解局部组织，从而提高周围神经传导速度。药液38～40℃的恒温持续热刺激可扩张局部毛细血管，促进足部微循环，改善血液的高凝状态，提高新陈代谢，促进神经功能恢复，从而激发机体自身的调节机能和自我康复的潜能［8］。穴位按摩通过刺激足部穴位、经络及反射区可疏通经络，运行气血，改善组织缺血状况，同时可抑制醛糖还原酶的活性，减少山梨醇在神经元内的蓄积，促进神经细胞修复和周围神经敏感性，有效调控血糖，使患者的整体功能状态得到改善，从根源上进行疾病的控制［9］。

邵氏针灸组穴治疗DPN取关元、气海、大椎、三阴交、足三里为主穴，并配合曲泽、合谷、涌泉、背部俞穴等，共奏通络止痛、活血祛瘀、补益肝肾、扶正固本之效。研究表明，针刺可有效调节糖尿病胰岛素，调控血糖水平，改善微血管病变，促进血液循环。通过松解、刺激周围神经，促使病变周围血氧浓度提高，改善周围神经的生理功能，促进神经功能快速恢复，提高神经传导速度［10-11］。

中医综合护理联合邵氏针灸组穴治疗DPN效果较好。