子午流注电针治疗功能性腹泻临床观察

杨大荣

（重庆市璧山区中医院，重庆 402760）

功能性腹泻主要症状为腹痛、腹泻、腹胀，或有情志障碍以及肠外症状［1］。目前治疗主要以调节肠道敏感性为主，用肠道动力药物以改善症状［2］。但是，治疗周期长，影响预后［3］。本研究用子午流注电针治疗功能性腹泻效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为我院2016年5月至2017年5月收治患者，随机分为两组各43例。对照组男20例，女23例；年龄23～56岁，平均（40.3±2.3）岁；病程10个月～2年，平均（13.2±2.3）个月。研究组男24例，女19例；年龄23～59岁，平均（40.5±2.1）岁；病程8个月～2年，平均（11.3±2.1）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合罗马Ⅲ功能性腹泻诊断标准［4］，即至少75%的时间大便为不伴有腹痛的松散（糊状）便或水样便。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足标准。

纳入标准：①临床诊断确诊为功能性腹泻；②年龄20～60岁；③在同意书上签字，医院伦理委员会批准。

排除标准：①合并有感染性腹泻；②近期正在接受其他方案治疗；③属胰性腹泻；④伴有严重肝肾功能不全；⑤存在造血系统障碍；⑥存在精神障碍或沟通障碍；⑦处于妊娠期或哺乳期。

2 治疗方法

对照组用常规西药治疗。口服马来酸曲美布汀片（开开援生制药股份有限公司，国药准字H20000388）0.2g，日3次。28天为一疗程，坚持服用1个疗程。

研究组用子午流注电针治疗。用直径为0.35mm×40mm华佗牌无菌毫针，取阴陵泉直刺1～2寸，足三里、天枢直刺0.5～1寸，太冲直刺3～5分，大肠俞直刺1～1.5寸。取穴时参考子午流注钠甲法逐日按时开穴，参考单玉堂补穴法进行闭穴时间控制（按照北京时间），以迎随补泻法作为主要进针手法。针刺得气后，连接电针治疗仪（华佗牌XS-998B 型，苏州医疗用品厂），频率使用断续波，根据患者舒适度进行强度设定，电针治疗时间为30min。每天1次，28天为一疗程。

3 观察指标

根据中医症候量化分级标准进行划分，根据腹痛、腹胀、腹泻的表现程度不同分为重度（3分）、中度（2分）、轻度（1分）以及无（0分），症状加权积分，有黏液便加1分，无记0分［5］。

用酶联免疫吸附法进行检测血管活性肠肽（VIP），血浆胃动素（MOT），5-羟色胺（5-HT）指标。

营养状况评估，主要检测项目血红蛋白（Hb）、前清蛋白（PA）、清蛋白（ALB）以及淋巴细胞计数（TLC）。

用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用χ²检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》［6］。痊愈：大便性状、次数、量恢复正常，临床症状、体征消失或基本消失，证候积分降低大于等于95%。显效：大便近似成形，或便溏每日仅1次，临床症状、体征明显好转，证候积分降低在70%～94%。有效：大便和次数有所改善，临床症状、体征均有好转，证候积分降低在30%～69%。无效：未达到“有效”标准，症状积分降低少于30%。

5 治疗结果

两组治疗前后症状评分比较见表1。

表1 两组治疗前后症状评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后症状评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P=0.043；与对照组治疗后比较，△P=0.025。

组别 时间 腹胀 腹痛 腹泻对照组 治疗前 2.5 1±0.3 2 2.5 2±0.2 4 2.6 2±0.2 9治疗后 1.3 1±0.1 2* 1.3 2±0.1 1* 1.3 4±0.1 2*研究组 治疗前 2.5 3±0.3 5 2.5 1±0.2 1 2.6 3±0.2 4治疗后 0.3 4±0.0 6*△ 0.3 1±0.1 3*△ 0.3 6±0.1 2*△

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后5-HT、MOT、VIP指标比较见表3。

表3 两组治疗前后5-HT、MOT、VIP指标比较 （pg/mL，±s）

表3 两组治疗前后5-HT、MOT、VIP指标比较 （pg/mL，±s）

注：与本组治疗前比较，*P=0.045；与对照组治疗后比较，△P=0.012。

组别 时间 5-HT MOT VIP对照组 治疗前 326.35±49.27 237.54±36.21 41.63±6.31治疗后 221.18±20.12* 194.21±40.36* 35.53±3.65*研究组 治疗前 327.26±45.38 242.94±36.18 40.15±5.82治疗后 202.19±26.76*△ 132.52±42.46*△ 30.43±3.75*△

两组治疗前后营养指标比较见表4。

表4 两组治疗前后营养指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后营养指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P=0.035；与对照组治疗后比较，△P=0.025。

组别 时间 Hb（g/L） ALB（g/L）PA（mg/L） TLC（×109/L）对照组治疗前116.1±7.1 33.4±3.3 198.6±15.4 3.4±0.9治疗后 95.4±5.4*25.5±2.7* 132.3±10.1* 1.7±0.4*研究组治疗前115.9±6.8 33.4±3.3 199.9±16.7 3.3±0.8治疗后106.8±5.9*△ 30.2±2.2*△ 182.3±4.5*△ 1.7±0.4*

3个月后随访，研究组复发2例（5.56%），对照组复发8例（53.3%），两组复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

功能性腹泻病机为气血不和，机体经气运行紊乱所致［7］。病因为饮食所伤、脾胃虚弱、感受外邪以及情志失调等［8］。多数发病与肝脾运化不畅有关［9］。针刺得气后接通与人体生物电流接近的微量电流，从而对机体生理功能进行调整，促进气血循环［10］。子午流注针法的特点是以时间为先决条件，主要在十二经脉的五腧穴和原穴上，认为穴位开穴规律具有周期性，因此在进行针刺时选取穴位气血最盛的时间，可以提高治疗效果［11］。

子午流注针法分为纳甲法、纳子法和时刻注穴法。纳甲法是指用天干来进行推算、逐日按时开穴的一种针剌方法。是根据针灸治疗的目时辰与经脉对应关系图枣寅肺、卯大肠的，时天干属性，来选取十二经脉五腧穴和原穴，取穴时间单位是1个时辰，10天轮遍六十六穴的按时取穴法，又称子午流注纳干法。取穴原则为阳日、阳时取阳经穴，阴日、阴时取阴经穴，合日互用。甲与己、乙与庚、丙与辛、丁与壬、戊与癸互为合日，在合日间可以互相应用相应时辰的开穴。取子午流注钠甲法治疗配合辨证取穴，兼顾了人体内经气运行的规律和肠易激综合征经气变化的特点。辨证取穴选取足厥阴肝经的太冲，足阳明胃经的足三里、天枢，足太阴脾经的阴陵泉，足太阳膀胱经的大肠俞穴。符合肝郁脾虚，病位在肠的特点。

血管活性肠肽（VIP）是一种碱基多肽，由28个氨基酸残基组成，在胃肠道和神经系统分布广泛，在胃肠道内主要分部在神经丛以及平滑基层，可以起到舒张平滑肌的作用，腹泻患者在发病后血浆VIP的含量会明显增高，通过分泌神经递质导致正常肠胃蠕动受到抑制，诱发腹泻［12］。5-羟色胺（5-HT）属于胃肠道内神经递质的一种，在肠胃蠕动和感知中发挥着非常重要的作用。胃动素（MOT）属于孤立多肽类肠胃激素，主要由内分泌细胞分泌，对于肠道对电解质、水转运的作用起到促进作用［13-14］。当血液内MOT的含量升高时会加快肠道蠕动，主要临床症状为腹泻，含量低于正常水平时症状表现为便秘。电针治疗可以更好的改善血清相关指标。

子午流注电针治疗功能性腹泻可以有效调节血清指标，改善症状及营养状况。