中西医结合治疗慢性支气管哮喘急性发作期疗效观察

杨玉华

（河南省职工医院药学部，河南 郑州 450002）

本研究用中西医结合方法治疗慢性支气管哮喘急性发作期疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2017年2月至2019年2月我院收治患者，随机分为两组各38例。观察组男18例，女20例；年龄28～65岁，平均（44.78±8.22）岁；病程2～6年，平均（3.91±0.90）年。对照组男21例，女17例；年龄31～69岁，平均（45.19±7.02）岁；病程2～6年，平均（4.02±0.95）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《哮喘防治指南》［1］。有反复发作喘息、气急和（或）咳嗽、胸闷，多发于夜间、晨间，常与接触化学性刺激、冷空气、变应原、呼吸道感染等有关，发作时呼气时相延长、弥漫性哮鸣音，支气管舒张与激发试验阳性。

纳入标准：符合慢性支气管哮喘急性发作期诊断标准，签署知情同意书，前2周无相关治疗史（未使用过糖皮质激素），观察前3天停用β2受体激动药、茶碱类等支气管扩张剂，无自身免疫疾病，无咽喉部、鼻咽部严重结构异常，无明显鼻中隔偏曲，无哮喘、慢阻肺。

排除标准：有相关药物过敏史，合并恶性肿瘤者、严重血液疾病，存在凝血功能障碍，并发呼吸衰竭，妊娠期、哺乳期，有精神病史，合并肾、肝、心功能严重障碍，治疗依从性较差。

2 治疗方法

两组均给予吸氧、抗炎、化痰、止咳、平喘及防治水电解质紊乱等常规西医治疗。吸氧2L/min。氨溴索注射液30mg，日1次，静滴。注射用盐酸头孢替安1g加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，日2次，静滴。多索茶碱300mg加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，日1次。

观察组加用小青龙加石膏汤合二陈汤加减。药用橘红15g，白茯苓20g，法半夏15g，麻黄10g，北细辛10g，桂枝15g，白芍10g，干姜10g，甘草10g，北五味10g，石膏30g，瓜蒌壳15g，川芎10g，乌梅1枚，生姜5片。日1剂，水煎，每剂300mL，分早晚2次温服。

两组均治疗10天。

3 观察指标

中医症候积分评定包括咯痰、咳嗽、呼吸困难、喘息，按照无、轻度、中度、重度，依次取0、2、4、6分，各项之和作为最终评分。

用力肺活量（forced vital capacity，FVC），第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second，FEV1），第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC），呼气峰值流速（PEF），氧分压（PO2）及二氧化碳分压（PCO2）等肺功能指标水平。

用《哮喘控制测试表》进行评分。

用酶联免疫吸附测定（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）IL-5、IL-10炎症因子含量水平。

4 疗效标准［2］

临床控制：哮喘症状完全缓解，其他临床症状及体征消失，FEV1（或PEF）增加量大于35%，PEF昼夜波动率小于20%，中医症候积分降低90%以上。显效：哮喘症状和其他临床症状及体征明显减轻，FEV1（或PEF）增加25%～35%，PEF昼夜波动率小于20%，偶有轻度发作无需用药或用少量支气管扩张剂或糖皮质激素即可缓解，中医症候积分降低70%～90%。好转：哮喘症状和其他临床症状及体征有所减轻，FEV1（或PEF）增加15%～24%，仍需用支气管扩张剂或糖皮质激素，中医症候积分降低30%～69%。无效：哮喘症状和其他临床症状及体征无改善或加重，FEV1（或PEF）测定值为增加或增加量不足15%，中医症候积分降低不足30%。

5 治疗结果

两组治疗前后中医症候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医症候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医症候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 咯痰 咳嗽 呼吸困难 喘息治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 3.52±0.41 0.64±0.19*△ 3.44±0.29 0.39±0.23*△ 2.12±0.33 0.21±0.11*△ 3.11±0.34 0.89±0.36*△对照组 38 3.43±0.25 1.23±0.87* 3.38±0.51 0.85±0.13* 2.07±0.45 0.47±0.25* 3.04±0.19 0.41±0.35*

两组治疗前后肺功能指标及血气分析指标比较见表2、表3。

表2 两组治疗前后肺功能指标及血气分析指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后肺功能指标及血气分析指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 2.29±0.25 2.91±0.37*△ 1.49±0.18 2.12±0.24*△ 65.86±6.75 74.21±6.58*△对照组 38 2.30±0.28 2.41±0.31 1.52±0.19 1.69±0.25 66.67±5.87 70.25±6.27

表3 两组治疗前后肺功能指标及血气分析指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后肺功能指标及血气分析指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

PEF（L/S） PO2（mmHg） PCO2（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 1.25±0.25 1.77±0.56*△ 44.35±4.76 81.17±9.85*△ 68.19±3.53 42.03±4.48*△对照组 38 1.29±0.27 1.56±0.45* 45.46±4.82 77.25±9.15* 67.52±4.86 45.24±4.66*组别 例

两组治疗前后ACT积分比较见表4。

表4 两组治疗前后ACT积分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后ACT积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 38 13.86±2.75 24.53±0.65*△对照组 38 14.10±3.12 20.15±0.85*

两组治疗前后炎症因子水平比较见表5。

表5 两组治疗前后炎症因子水平比较 （ng/L，±s）

表5 两组治疗前后炎症因子水平比较 （ng/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 IL-5 IL-10治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 38.81±4.56 20.54±3.27*△ 40.26±5.53 50.78±4.30*△对照组 38 38.42±4.78 27.87±4.25* 41.32±7.42 43.46±6.02

两组临床疗效比较见表6。

表6 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

中医认为，咳喘病因病机为感受外邪，侵犯脾胃，脾气受损，失于运化，水湿内停，痰湿内蕴，阻滞气机，痰瘀互结，上犯于肺，肺失宣降，气道不利。当以宣肺平喘，健脾化湿为主要治疗原则［3］。

小青龙加石膏汤合二陈汤加减组方中橘红理气宽中、燥湿化痰，茯苓利水渗湿、益脾和胃、宁心安神，乌梅敛肺、涩肠、生津，麻黄宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化，干姜、细辛温肺化饮，五味子敛肺止咳，白芍和养营血，法半夏燥湿化痰、和胃降逆，炙甘草补脾益气、缓和药性，川芎活血行气、祛风止痛。诸药合用，共奏健脾化湿、活血祛瘀之功效。

中西医结合治疗慢性支气管哮喘急性发作期疗效较好。