滋肾固冲汤联合炔诺酮治疗围绝经期异常子宫出血肾阴虚型临床观察

杨 帆

（广东省韶关市第一人民医院1号楼九楼妇科，广东 韶关 512000）

异常子宫出血发病原因较为复杂，子宫内膜息肉、卵巢功能失调、排卵功能障碍是常见危险因素。围绝经期异常子宫出血是由于性激素分泌水平异常、卵巢功能下降等因素所致［1］。治疗原则是止血且不伤及子宫内膜，主要采用性激素止血，但是不良反应多，而与中医联合治疗能安全过渡到自然绝经［2］。本研究用滋肾固冲汤联合炔诺酮治疗围绝经期异常子宫出血肾阴虚型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共108例 ，均为2017年6月至2019年1月收治患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各54例。观察组年龄40～53岁，平均（45.89±2.89）岁；病程2～35个月，平均（18.36±2.35）个月。对照组年龄39～52岁，平均（44.32±2.76）岁；病程2～35个月，平均（18.34±2.18）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识》［3］诊断标准，子宫内膜厚度5mm以上，子宫出现不规则出血，月经周期显著缩短，经量过多，经期长。

排除标准：严重脑部、心肝肾等脏器疾病，精神障碍，恶性肿瘤，严重糖尿病，对所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予炔诺酮片（广州康和药业有限公司生产，国药准字H44022829），每6～8h服用5mg，止血后或出血量明显减少后可减少服药频率，3天减少1次，直到每日5mg，服用至止血后20天，发生撤退性出血即可。

观察组加用滋肾固冲汤。药用生熟地、山茱萸、莲子、制香附、远志、菟丝子、山药各12g，女贞子、早莲草各15g，茯苓、泽泻、丹皮、阿胶各10g，甘草6g，三七粉3g。水煎，早晚各服用1次，止血后1周去除三七粉继续服用2周停药。

3 观察指标

子宫内膜厚度：采用飞利浦ClearVue 550彩色超声诊断系统检测患者治疗前后子宫内膜厚度。

血常规指标：检测血小板（P L T）、血红蛋白（HGB）、红细胞比容含量（RBC）。

月经量及月经周期恢复情况［4］：主要分为点滴月经、少量月经、过量月经、正常月经4个部分。并以女性生理周期标准天数28天为评估标准评估月经周期回复情况，越接近评估标准表示治疗效果越好。

4 治疗结果

两组月经量及月经生理周期恢复情况比较见表1。

表1 两组月经量及月经生理周期恢复情况比较

两组治疗前后子宫内膜厚度比较见表2。

表2 两组治疗前后子宫内膜厚度比较 （mm，±s）

表2 两组治疗前后子宫内膜厚度比较 （mm，±s）

分组 例 治疗前 治疗后观察组 54 12.98±0.54 7.36±0.35对照组 54 13.01±0.52 9.69±0.36 t 0.374 3.286 P 0.626 0.031

两组治疗前后血常规指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血常规指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血常规指标比较 （±s）

分组 例 PLT（×109/L） HGB（g/L） RBC（×1012/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 54 145.48±10.92 195.64±15.44 65.21±0.65 128.05±3.95 3.05±0.26 4.48±0.30对照组 54 145.51±11.05 177.82±15.38 65.19±0.63 116.31±4.12 3.10±0.24 3.75±0.28 t 0.416 3.452 0.265 3.224 0.326 2.956 P 0.584 0.003 0.735 0.036 0.674 0.042

5 讨 论

围绝经期妇女的卵巢功能出现不同程度的下降，性激素分泌紊乱，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节功能，另外围绝经期的妇女极易出现营养不良、贫血、代谢紊乱等情况，也会影响激素的合成转运，从而发生围绝经期异常子宫出血［5］。围绝经期异常子宫出血的主要因素为排卵功能障碍［6］，临床上治疗围绝经期异常子宫出血主要为止血、调节性激素水平，主要包括手术和药物治疗，传统手术治疗创伤较大，其术后并发症较多，因而限制了在临床上的应用，仅仅适合难治性子宫异常出血，因此围绝经期子宫异常出血的首选方案是药物治疗［7］。临床研究发现，不同的药物治疗围绝经期异常子宫出血的效果不同，尤其是在治疗过程中对于规律用药的把握度较差，导致病情反复发作，对治疗效果产生影响［8］。

炔诺酮片属于19-去甲基睾酮衍生物，其孕激素效应是黄体酮的10倍以上，同时还具有弱雄激素的作用，有效拮抗雌激素，促使未增生的子宫内膜转化至分泌状态，致使子宫内膜厚度变薄，起到止血作用，缩短月经出血时间，减少子宫异常出血量［9］，但炔诺酮不良反应较多，影响疾病的康复。

围绝经期异常子宫出血属中医“崩漏”范畴。肾气衰竭，肾气亏虚，冲任不固，经血难以制约；肾阳受损，命门衰竭，封闭难制，经血不稳；肾阴受损，元阴欠缺则内动虚火，经血失衡［10］。因此，治疗应滋阴补肾，平衡阴阳。滋肾固冲汤方中早莲草、女贞子滋阴降火，生熟地、女贞子、早莲草、山药、山茱萸滋补肾阴、滋肾固冲，阿胶、三七粉补血止血，莲子连接心肾，早莲草、远志降心火［11］。诸药合用，共奏滋肾阴、宁心安神、澄源止血之效。

滋肾固冲汤联合炔诺酮治疗围绝经期异常子宫出血肾阴虚型可改善子宫内膜厚度，促进月经量及月经生理周期的恢复。