养肝荣筋汤联合多巴丝肼片治疗帕金森病临床观察

孙亚中

（河南省漯河市中医院脑二科，河南 漯河 462000）

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）为神经系统变性疾病，多发于中老年人，据统计，我国65岁以上人群PD发生率达1.7%，严重损害患者健康［1］。PD起病隐匿，主要表现为肢体震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍等。本研究用养肝荣筋汤联合多巴丝肼片治疗帕金森病疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年6月至2019年5月我院收治的PD患者，随机分为两组各30例。观察组男19例，女11例；年龄53～74岁，平均（63.46±4.85）岁；病程1～12年，平均（6.39±2.52）年；Hoehn－Yahr分级为Ⅱ级16例，Ⅲ级14例。对照组男20例，女10例；年龄54～73岁，平均（63.78±4.26）岁；病程1～13年，平均（6.58±2.67）年；Hoehn－Yahr分级为Ⅱ级17例，Ⅲ级13例。两组基线资料（性别、病程、年龄、Hoehn－Yahr分级）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均予以抗抑郁、心理疏导、康复训练等治疗。另予以多巴丝肼片（上海罗氏制药有限公司，国药准字H10930198）口服，每次0.25g，日3次。

观察组加用养肝荣筋汤治疗。药用熟地15g，山茱萸15g，山药15g，枸杞子30g，制何首乌15g，白芍15g，当归15g，女贞子15g，旱莲草15g，黄柏10g，巴戟天10g，淫羊藿10g，豨莶草30g，桑枝30g，乌梢蛇30g，天麻10g，炙甘草10g。水煎取汁400mL，早晚分服，日1剂。

两组均治疗3个月。

3 观察指标

症状积分。运动症状包括震颤、姿势改变、肢体痉挛等，非运动症状包括耳鸣、头晕、少寐、健忘等；按病情程度评分为轻度1～3分，中度4～6分，重度7～10分。

用帕金森氏病综合评分量表（UPDRS）评分评估两组治疗前后病情程度［2］，包括行为、精神、情绪、日常生活活动，评分越低表示PD病情越轻微。

用39项帕金森患者生活质量问卷（PDQ-39）评分评估治疗前后两组生活质量［3］，总分156分，评分越高表示生活质量越差。

4 疗效标准［4］

治愈：肢体震颤、肌强直等症状消失，症状积分降低100%。明显进步：肢体震颤、肌强直等症状明显减轻改善，症状积分降低50%～99%。进步：肢体震颤、肌强直等症状有所缓解，症状积分降低20%～49%。无效：症状积分降低0%～19%或增加。

5 治疗结果

两组治疗前后症状积分比较见表1。

表1 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

组别 例 运动症状积分 非运动症状积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 38.51±7.14 17.58±3.42 47.69±9.73 31.74±7.20对照组 30 39.16±7.39 25.17±4.60 48.08±9.56 37.45±7.68 t 0.347 7.253 0.157 2.971 P 0.730 ＜0.001 0.876 0.004

两组治疗前后UPDRS评分、PDQ-39评分比较见表2。

表2 两组治疗前后UPDRS评分、PDQ-39评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后UPDRS评分、PDQ-39评分比较 （分，±s）

组别 例 UPDRS评分 PDQ-39评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 42.15±5.94 32.89±3.13 51.62±6.22 21.72±2.41对照组 30 41.83±5.62 35.08±3.37 52.37±6.41 32.08±2.75 t 0.214 2.608 0.460 15.518 P 0.831 0.012 0.647 ＜0.001

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

随着年龄增长，人脑内黑质多巴胺能神经元发生退行性改变，所分泌多巴胺渐进性减少，引起PD。临床常予以多巴丝肼片治疗PD。多巴丝肼片由左旋多巴、苄丝肼组成，左旋多巴为多巴胺前体，受芳香族L-氨基酸脱羧酶作用，可生成多巴胺。左旋多巴能穿过血脑屏障，在大脑组织中快速生成多巴胺，但需抑制脱羧反应。苄丝肼为外周脱羧酶抑制剂，可抑制脱羧反应。研究发现，多巴丝肼片治疗PD可改善认知功能，疗效显著［5］。

PD属中医“颤证”范畴。病在筋脉，病因病机多为年老体虚，肝肾阴虚，脑髓失充，致肝风内动，筋脉失养。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”而肝肾乙癸同源。治宜补养肝肾，滋荣筋脉，祛风止痉。养肝荣筋汤熟地、山茱萸、山药为君，补肾涩精，益精填髓，培补先天之本；女贞子、旱莲草、枸杞子、制何首乌协助君药增强补肾养肝之力为臣。然“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳助而生化无穷”，故加巴戟天、淫羊藿补肾助阳。同时阴虚易致相火妄动，加黄柏以清热坚阴，再加白芍、当归补血和血、平抑肝阳、柔肝缓急。豨莶草、桑枝可祛风湿、通经络、利关节。乌梢蛇、天麻可祛风、通络、止痉共为佐药。炙甘草可调和药性为使。诸药合用，共奏养肝荣筋、祛风止痉之功。现代药理研究发现，白芍可减轻肝损伤，具有镇痛、解痉作用；天麻可改善、调节大脑神经系统，增强记忆力，缓解平滑肌痉挛［6-7］。

综上所述，养肝荣筋汤联合多巴丝肼片治疗PD疗效较好，可明显改善临床症状，降低UPDRS评分，提高生活质量。