润肺止咳汤联合复方甲氧那明胶囊治疗感染后咳嗽临床观察

张钊旺，李 玲

（河南省周口市中医院，河南 周口 466000）

呼吸道感染急性症状消失后仍存在的咳嗽症状称之为感染后咳嗽，影像学检查往往无异常表现，主要表现为单纯刺激性咳嗽，痰液量少，痰质黏腻，时间持续可达3到8周甚至更长，多由细菌、病毒、支原体等病原体引起［1］。本研究对中西药合用治疗感染后咳嗽效果较好，报道如下。

1 临床资料

共95例，均为2018年4月至2019年4月我院治疗患者，分为两组。对照组47例，男23例，女24例；年龄23～51岁，平均（35.89±4.56）岁；病程15～50天，平均（31.96±2.49）天。观察组48例，男25例，女23例；年龄25～50岁，平均（36.10±4.45）岁；病程13～55天，平均（32.14±2.35）天。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断参照《咳嗽基层诊疗指南（2018年）》［2］。有呼吸道感染史，存在干咳、呛咳及少量痰液等症状，经胸部X线、肺通气功能检查无异常，排除其他因素引起慢性咳嗽。中医诊断符合咳嗽病之燥热伤肺证辨证标准［3］。咽喉干痛，干咳喉痒，无痰或痰少而黏，唇鼻干燥，痰中带血丝，口干身热，舌红苔干，脉浮数。

纳入标准：符合诊断标准及燥热伤肺证辨证标准，病程3～8周，通过伦理委员会批准。

排除标准：其他原因引起的慢性咳嗽，其他肺部疾病，合并严重脏器功能不全，对研究药物有禁忌。

2 治疗方法

两组均用复方甲氧那明胶囊（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H10980260）2粒，口服，每天3次。

观察组加用润肺止咳汤。蜜炙麻黄6g，苦杏仁9g，蜜炙百部10g，炙甘草10g，麦冬10g，玄参15g，桔梗9g，桑叶10g，紫苏子10g。肺热内盛、身热较甚、口渴喜饮加黄芩9g，知母6g以清肺泄热；热邪上壅而致咽痛者加射干6g，山豆根9g以清热利咽止痛；燥证与风寒并见而致干咳少痰、咽干鼻燥者加紫苏叶10g，紫菀10g，款冬花9g以温润止咳、宣肺解表。水煎，早晚分服，1日1剂。

两组均治疗10天。

3 观察指标

采用酶联免疫吸附法检测痰液神经源性炎症介质，包括P物质（SP）、降钙素原基因相关肽（CGRP）及神经肽（NKA）。采用咳嗽症状积分［4］评价日间、夜间咳嗽程度，0～3分，0分为无咳嗽，3分为咳嗽频繁严重影响日间活动及夜间睡眠。依据《中药新药临床研究指导原则》［5］燥热伤肺型咳嗽证候，干咳喉痒，咽喉干痛，鼻唇干燥，痰少而黏严重程度记0～5分，0分为证候消失，5分为证候加重，得分越高表示证候越严重。

4 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》［6］。治愈：干咳、呛咳等症状消失，证候积分改善程度大于等于90%。好转：干咳、呛咳症状显著减轻，痰量减少，证候积分降低40%～89%。未愈：症状未改善，证候积分降低幅度小于39%。

5 治疗结果

两组治疗前后神经源性炎症介质见表1。

表1 两组治疗前后神经源性炎症介质水平比较 （ng/L，±s）

表1 两组治疗前后神经源性炎症介质水平比较 （ng/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 SP CGRP NKA对照组 47治疗前426.68±34.19 141.49±26.75 518.76±31.48治疗后205.76±22.38*105.73±18.96*225.69±22.97*观察组 48治疗前430.12±30.68 140.80±27.38 520.11±29.54治疗后104.72±15.15*△ 72.68±12.55*△ 126.40±17.59*△

两组治疗前后咳嗽症状积分及中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后咳嗽症状积分及中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后咳嗽症状积分及中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 日间咳嗽 夜间咳嗽 中医证候积分对照组 47 治疗前 3.69±0.78 3.74±0.65 4.96±0.75治疗后 1.65±0.51* 1.57±0.48* 2.41±0.50*观察组 48 治疗前 3.75±0.74 3.68±0.70 4.91±0.78治疗后 0.71±0.20*△ 0.78±0.25*△ 1.18±0.27*△

对照组治愈16例，好转18例，未愈13例，总有效率72.34%。观察组治愈22例，好转24例，未愈2例，总有效率95.83%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=9.8572，P＜0.05）。

6 讨 论

研究表明［7］，气道敏感性增高并伴有痰液中SP水平增高为特点的气道神经源性炎症是CPI的重要特征，可能在CPI咳嗽发病机制中起到重要作用。神经源性炎症主要是由感觉神经末梢释放的神经肽所介导，SP、NKA、XGRP是常见感觉神经肽，三者水平升高可造成气道血管扩张，增加其通透性，致使气道炎性渗出增加，从而提高气道敏感性［8］。

复方甲氧那明胶囊［9］主要成分为盐酸甲氧那明、氨茶碱、那可丁、马来酸氯苯那敏，其中盐酸甲氧那明属β肾上腺素能受体激动剂，其能抑制支气管痉挛，缓解咳嗽发作；那可丁为外周性止咳药，能够抑制咳嗽发生；氨茶碱成分能抑制支气管痉挛，缓解咳嗽症状，利于痰液排出；马来酸氯苯那敏具有抗组胺作用，能抑制呼吸道炎症引起的咳嗽。复方制剂不仅能减轻咳嗽症状，还能利于黏痰排出，是临床治疗感染后咳嗽常用药物。

感染后咳嗽属中医“咳嗽”、“久咳”、“顽咳”等范畴。肺主一身之气，司呼吸，外合皮毛，内为五脏之华盖，在液为涕，上连气道、咽喉，开窍于鼻，气贯百脉而通五脏，不耐寒热，故为“娇脏”，易受外邪侵袭。外邪从口鼻或皮毛而入袭肺，肺为祛除病邪外达，以致肺气上逆冲激声门发为咳嗽。风为百病之长，常夹寒、夹燥、夹热侵袭肺脏，风寒侵入则肺气失宣，津液凝滞；风热侵入则肺气不清，热蒸液聚为痰；风燥侵入则燥邪灼津生痰，肺气失于润降，而发为咳嗽。然而现今诸多医家对于感染后咳嗽习惯投以清热解毒、退热解表之品，而清热解毒、退热解表之品均能耗伤人体津液，津液属阴，津液耗伤太过则肺阴不足，阳气盛而化燥，燥热灼伤肺脏，导致肺失滋润，肺脏以降为合，肺失滋润则宣降失司，致使肺气不降反升，而致上逆冲激声门发为咳嗽，表现为干咳、喉痒、痰少质黏、鼻唇干燥。治疗应以疏风清肺，滋阴润肺，止咳化痰为主。润肺止咳汤方中蜜炙麻黄为君，宣肺力强，外能开腠理、透毛窍，散风寒而发汗解表，内能开宣肺气、通畅气机而止咳平喘；麦冬滋养清润，养阴生津而润肺；玄参为清凉滋润解散之品，善清热凉血、养阴护营、润肺燥、泻肺热；桑叶入肺经，能疏散风热、清肺润燥；苦杏仁入肺经，上能降气以止咳平喘，下能润燥以通便泻热，略有宣肺之功；紫苏子入肺经降气化痰、止咳平喘，入大肠经能润燥通便；蜜炙百部专入肺经，善润肺止咳；桔梗专入肺经，能开宣肺气、祛痰利咽；炙甘草为使，调和众药。诸药合用，共奏养阴润肺、降气化痰、疏散风热、宣肺止咳之效。

润肺止咳汤能显著降低气道敏感性，改善神经源性炎症，减少炎性细胞浸润，明显缓解临床症状，治疗效果较好。