美皮康水胶体敷料应用于糖尿病足患者骨水泥植入术后创面换药的临床研究

顾磊磊，潘红英，李宏烨

浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016

糖尿病足（diabetic foot）是糖尿病发展的一个严重阶段，在糖尿病患者中的发生率为15%～20%，且感染多累及深部组织，病程迁延，感染率约为60%［1］，是导致我国糖尿病患者残疾、死亡的严重慢性并发症之一，其治疗困难、花费巨大，严重影响患者生活质量［2-3］。Wagner 3级糖尿病足［4］有深度感染，伴有骨髓炎，且感染较深、易扩散，细菌易耐药，常需手术治疗。目前，万古霉素骨水泥植入术应用于 Wagner 3级糖尿病足患者的治疗已取得良好疗效，具有抗感染及修复足部软组织缺损的作用。但是，术后换药常规采取普通纱布、3M敷贴或绷带覆盖创面，纱布吸收渗液的能力弱，需坚持每天更换，纱布更换时也易与创面粘连引起疼痛，不利于上皮细胞的生长。因此，寻找一种适合 Wagner 3级糖尿病足患者植入万古霉素骨水泥术后换药的敷料迫在眉睫。美皮康水胶体敷料常用于压力性损伤的预防及治疗，具有柔软、透气、防水、吸水性强等优点，而且在吸收创面黏液后能保持适度湿润，释放多种生长因子，加快创面愈合。本研究使用美皮康水胶体敷料代替普通纱布及敷贴覆盖创面，取得良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1．1 对象

本研究通过医院伦理委员会审核（编号SRRSH20190223），所有患者签署知情同意书。2016年2月至2019年3月，选取 Wagner 3级糖尿病足并行骨水泥植入手术的患者100例为研究对象。纳入标准：年龄25～80岁，根据 Wagner分级标准判断为 Wagner 3级［1］。排除标准：患有全身脓毒血症，合并严重心、肝、肾功能不全等慢性疾病，患有精神疾病或不能清楚表达疼痛评分者。将2016年2月至2017年2月入组的52例患者设为对照组，2018年3月至2019年3月入组的48例患者设为观察组。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1．2 方法

1．2．1 对照组

住院期间由主管医生采用常规外科消毒换药方法，即用0．5%～1．0%的聚维酮碘棉球从内向外消毒创面周围皮肤，一般2～3次，直到清除分泌物，待创面干燥后，根据骨水泥植入术后创面的大小裁剪合适的无菌纱布覆盖创面，再用3M敷贴或绷带固定，当覆盖创面的3M敷贴或绷带有渗液时需再次换药，一般每天1次。若患者术后生命体征平稳，主管医生评估术后创面无明显渗血等异常情况，即可出院。患者术后1个月内仍需换药，出院后则由家属进行换药。

1．2．2 观察组

住院期间由主管医生用0．5%～1．0%的聚维酮碘棉球从内向外消毒创面周围皮肤，一般2～3次，直到清除分泌物，待创面干燥后，再根据创面大小选择不同规格的美皮康水胶体敷贴直接粘贴固定，无需裁剪。当覆盖创面的美皮康水胶体敷料鼓起面积大于1／2时需再次换药，一般为3～4d换药1次。若患者术后生命体征平稳，主管医生评估术后创面无明显渗血等异常情况，即可出院。患者术后1个月内仍需换药，出院后则由家属进行换药。

1．3 观察指标

1．3．1 创面愈合情况

由主管医生于骨水泥植入术后1个月时评估创面愈合情况，根据创面愈合率判断显效率。创面愈合率＝（原有创面面积-现有创面面积）／原有创面面积×100%［4］。显效：肢体弥漫浸润性红肿消失，组织间隙封闭，创面愈合率80%及以上。非显效：肢体弥漫浸润性红肿改善，坏死组织大部分脱落，或部分肉芽新生，或肢体肿胀无改善，创面无变化或恶化，创面愈合率＜80%。显效率＝显效例数／患者总例数×100%。

1．3．2 换药次数

统计患者骨水泥植入术后1个月内的换药次数。患者住院期间由责任护士记录患者换药次数，出院后由家属记录，在术后1个月再次入院复诊时，由责任护士统计所有的换药次数。

1．3．3 换药疼痛程度

患者于骨水泥植入术后1个月内采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）［5］自评换药疼痛程度。VAS是一条长度为10cm的线段，线段的一端为0，表示无痛，另一端为10，表示剧痛，线段标记有11个刻度，分别表示0～10分，患者根据自身的疼痛程度选择相应的数字，数字越大表示疼痛程度越高。1～3分表示轻微疼痛，能忍受；4～6分表示疼痛明显并影响睡眠，尚能忍受；7～10分表示疼痛强烈，难以忍受，影响食欲和睡眠。患者住院期间由责任护士登记其每次换药时的疼痛评分，出院后由家属登记，术后1个月再次入院复诊时，责任护士统计患者所有的疼痛评分，取其平均值。

1．4 统计学方法

采用SPSS 22统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用秩和检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者创面愈合情况比较

术后1个月时观察组创面愈合显效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 两组患者创面愈合情况比较 例（%）

2．2 两组患者换药次数比较

观察组术后1个月内骨水泥取出时换药次数为（8．41±1．92）例次，对照组为（21．12±1．23）例次，经比较，Z＝-9．620，P＜0．001，差异有统计学意义。

2．3 两组患者换药疼痛程度比较

观察组换药疼痛评分为（1．02±0．71）分，对照组为（2．12±0．61）分，经比较，Z＝-6．419，P＝0．001，差异有统计学意义。

3 讨论

3．1 糖尿病足患者骨水泥植入术后应用美皮康水胶体敷料换药可促进创面愈合

普通纱布大小规格单一，换药时需根据骨水泥植入术后创面的大小裁剪不同面积的纱布，并用3M敷贴或绷带固定，且纱布吸收渗液能力差，易造成脓液或坏死组织分泌物积聚，不利于创面引流，影响创面愈合。美皮康水胶体敷料是一种柔软、吸湿性显著的软聚硅酮泡沫敷料，在吸收创面黏液后能保持创面适度湿润，有助于创面释放多种生长因子，生长因子能在皮肤表面形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，有利于增加局部杀菌能力，促进局部血液循环，加速炎症消退，加快患者表皮细胞愈合；其外层有一层透明膜，具有透气、防水的效果，能够保护患者创面不受到外界感染，提高治疗效果［6-8］。本研究结果显示，观察组创面愈合显效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3．2 糖尿病足患者骨水泥植入术后应用美皮康水胶体敷料换药可减少换药次数

普通纱布吸收渗液能力差，而Wagner 3级糖尿病足患者多数皮肤软组织条件差，局部瘢痕，血液循环欠佳，且渗液较多，需每天换药，导致采用普通纱布换药频繁，也会增加医护人员的工作量。而美皮康水胶体敷料特有的软聚硅酮泡沫有强大的吸水性，能大量吸收渗液并储存渗液，防止浸润敷贴表面，无需每天换药，只需3～4d后再换药［9-10］。本研究结果显示，观察组换药次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3．3 糖尿病足患者骨水泥植入术后应用美皮康水胶体敷料换药可减轻换药时疼痛

普通纱布覆盖创面，易与创面皮肤组织粘连，导致换药时接触纱布的过程中容易损伤创面，使患者感到疼痛，且纱布需频繁换药，更加重患者疼痛。美皮康水胶体敷料特有的粘贴技术具有最佳的软度，能与皮肤表面以浇膜方式粘合，并且具有良好的湿性愈合环境，揭除敷料时不会因粘连创面而损伤创面周围皮肤，能有效减少揭除敷料时皮肤损伤，从而减轻患者疼痛［11］。本研究结果显示，观察组换药疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3．4 本研究的局限性

根据 Wagner分级标准，Wagner 0级患者的糖尿病足无溃疡发生，但存在溃疡发生的危险因素；Wagner 1级患者足部皮肤表面破溃，但无感染现象出现；Wagner 2级患者足部有较深的溃疡出现，影响到肌肉活动，但无脓肿或骨感染发生。Wagner 0～2级患者行换药后即可控制感染，无需手术。Wagner 4级患者局部性坏疽，Wagner 5级患者全足坏疽，需局部截足甚至截肢治疗。Wagner 3级患者为深度感染，伴有骨髓炎，常需要手术治疗。故本研究只选择 Wagner 3级的患者作为研究对象以研究美皮康水胶体敷料应用于糖尿病足患者植入骨水泥术后创面换药的效果。但本研究纳入的样本量较少，可能对研究结果造成一定偏差。接下来将联合省内外多家医院的糖尿病中心收集更多的临床病例，进一步论证本研究的结果。

（致谢：本文承蒙浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科尤加省医生、刘超医生的耐心指导，特此感谢。）