有近视就真的不会再老花了吗？

文 倪海龙 图 梁焱威

近二十年来，近视在世界范围内呈现高发趋势。我国作为近视大国，儿童青少年的近视率更是居高不下，据统计，两个儿童青少年中就有一个存在近视问题，大学生近视率更是直逼90%。不可逆的近视一旦发生，将伴随终生。日常生活中，我们听到不少人说，近视后，就不会老花了，这种说法正确吗？

一、近视人群进入中年后会不会老花？

这一问题需从老花与近视的本质说起。人的眼睛很神奇，80%左右的外界信息是通过视觉获得。其中人眼内部的一个重要组织——晶状体，如同照相机的调焦镜头，“年轻时”灵活快速聚焦不同视野范围远中近的物体，这种调节能力在视物过程中发挥了重要作用。

随着人体生理结构的自然衰老，老花（老视）会成为每位中老年人必然面临的问题。随着中老龄的到来，人眼的调节能力逐渐衰退，如同生锈或老化的弹簧逐渐失去弹性一样，眼睛失去了灵活聚焦的能力，主要表现为不能快速切换看远中近，切换得越来越慢，越来越累，越来越模糊，这就是老花的表现。

众所周知，手机拍照时，对焦在远处的景物上，远处的景物拍出来就清楚。对焦在近处，近处就清楚。人眼也像照相机一样，对焦的点往往都是最清楚的部分。

人眼对焦，主要通过眼内的一个镜片（晶状体等）来实现。控制晶状体的肌肉（睫状肌）紧张用力，晶状体变凸，对焦“变近”（肌肉越用力，对焦越近）。控制晶状体的肌肉放松，晶状体变平坦，对焦“变远”（肌肉放松，对焦变远）。

随着年龄的增长，睫状肌功能下降，同时晶状体变凸的能力下降，导致看近（对焦）功能下降，从而引起看近模糊、疲劳。所以当到了一定的年纪以后，人人都会出现“老花”。

二、疑问由来

为何不少人会说近视后就不会老花？在普通人眼里，只要近的看得见，就不是老花，看不见才是老花，如80岁大伯说“我现在不戴眼镜还看得见报纸，没有老花”是这样吗?

首先，从近视的本质来看，近视指调节放松（对焦放松）时，无法看清远方。即不戴眼镜时，近的看得清，远的看不清。简单来说，近视度数与看得见的最远距离成倒数关系，比如100度近视不戴眼镜，最远只看清1m处的东西，1000度近视不戴眼镜，最远只看清10cm处的东西。近视度数越深，其不戴眼镜矫正时，能看近的距离也越近。同时，近视度数越深，尤其是500、600度以上的，其可能发生的眼底视网膜病变、青光眼、白内障等风险较正常眼的将高达4～20倍以上。

其次，老花是年龄增长所导致的看近对焦能力下降。看近的对焦能力下降，导致近处40cm处的报纸模糊看不见。此时假设同样情况的一个人，但是有100度近视，戴上眼镜后，因为老花，对焦的能力没变，还是看不见近处的报纸。

但是摘掉眼镜后，由于有100度近视，所以最远看清1m处，同样的对焦能力，但是由于只需要从1m处对焦到40cm处，对焦能力能满足，就实现了所谓的“没有戴老花镜，但是看得清近处的东西。同样，当此人是200度近视，摘了眼镜最远看清50cm的距离，离报纸40cm更近，需要的对焦能力越少，看近就更不容易模糊。但是当近视太高，比如400度，最远看清25cm，比报纸距离近了，就需要改变报纸距离，拿得很近看才能看得清。所以很多中轻度近视的人，在已经老花的情况下，通过摘掉眼镜看近，觉得看得清楚就是还没有老花，实际上只是把对焦的起点移近了，对焦的能力没有改变。但忽略的是戴上眼镜看清远的，近的看不清。摘掉眼镜，近的看得清，而远的却模糊了，这就是老花导致的。

所以近视的人也会老花，因为老花是与年龄增长相关的，调节功能（看近对焦能力）下降引起的看近模糊，与是否近视、散光、远视等无关。近视的人，由于摘镜后改变了看近模糊的结果，但是没有改变调节（看近对焦）功能下降的事实，所以仍旧会老花。

三、老花了怎么办？

通常老花后需要配两副眼镜，一副远用眼镜（解决近视、远视、散光引起的看远模糊），一副近用眼镜（解决老花引起的看近困难问题），根据使用条件交替使用。或者也可以配一副渐进多焦点眼镜，特殊设计的镜片，不同位置度数不同，通常镜片上方为远用度数（解决近视、远视、散光引起的看远模糊），下方为近用度数（解决老花引起的看近困难问题），一副眼镜就可以看清远近，非常方便，但是由于特殊设计，需要学习使用，同时也需要慢慢适应，比配两副眼镜相对复杂。当然还可尝试配戴多焦点隐形眼镜或者进行屈光手术。

无屈光不正的人，如没有近视，需要考虑予以补偿调节力不足的度数，40～45岁约戴+100～+125度老花镜，50岁左右约戴+150～+175度老花镜，以此类推。60岁以后，基本保持+250～+300度不变。如果有近视的老花者，其看近的老花镜度数是在看远的近视度数（负的）加上上述提到的调节力不足（正的度数）补偿。

当其近视度数与老花程度相似时，则刚好是接近无度数的眼镜，因此可以不戴眼镜阅读。这是造成不少人误解为近视了不会老花的主要原因。

由于老花的影响主要是视近困难，而视近是否清晰，与戴不戴眼镜、看近距离多少、字体大小、灯光亮暗、瞳孔大小等有关。而每个人的眼睛状态、调节能力以及用眼情况又不同，导致每个人的自我感受会不同。所以需要到专业场所进行专业检查，才能明确每个人的老花状态以及需要的老花度数，同时排查可能伴随的或潜伏的眼部其他病变，根据每个人的具体情况进行专业规范处理。