二胎瘢痕子宫足月妊娠经阴道试产的安全性与临床研究

马莎莎

【摘 要】 目的：分析二胎瘢痕子宫足月妊娠经阴道试产的安全性。方法：选取本院2014年5月至2019年5月收治的65例二胎瘢痕子宫足月妊娠产妇为研究对象，以产妇意愿为依据，将其分为两组，对照组35例产妇直接行剖宫产，观察组30例产妇经阴道试产，对比两组并发症发生情况、新生儿Apgar评分、产妇出血量以及住院时间。结果：观察组中有28例产妇阴道试产成功，试产成功率为93.33%，还有2例产妇分娩过程中中转剖宫产;与对照组对比，观察组新生儿Apgar评分更高，产妇出血量更少，住院时间更短（P<0.05）;与对照组（20.00%）对比，观察组（3.33%）产妇并发症发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：二胎瘢痕子宫足月妊娠经阴道试产的效果良好，安全性高，但需对阴道试产指征进行严格掌握。

【关键词】 二胎;瘢痕子宫;足月妊娠;经阴道试产;安全性

剖宫产属于一种重要的分娩方式，现阶段，我国剖宫产产妇数量明显增多[1]。虽然应用剖宫产技术能够有效解决部分产科难题，但术后产妇子宫会遗留瘢痕，再次妊娠时极易出现组织粘连情况，不利于妊娠分娩[2-3]。随着我国二胎政策开放，瘢痕子宫再次妊娠产妇数量也明显增多，但在选择分娩方式时还有诸多争议存在[4]。本研究主要针对二胎瘢痕子宫足月妊娠经阴道试产的安全性进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2014年5月至2019年5月收治的65例二胎瘢痕子宫足月妊娠产妇为研究对象，所有产妇及其家属均知情同意，并且获得医学伦理委员会批准。以产妇意愿为依据，将其分为两组，观察组产妇年龄20～40岁，平均年龄（28.59±2.13）岁，孕周39～41周，平均孕周（40.25±0.29）周，共30例。对照组患者年龄21～39岁，孕周38～41周，平均孕周（40.19±0.23）周，共35例。对比两组基础资料，差异均无统计学意义（P>0.05）。阴道试产指征：1）首次剖宫产部位在子宫下段，且没有并发症出现，此次妊娠经超声检查显示子宫下段瘢痕厚度在2cm以上，并且具有良好的连续性。2）将存在妊娠期并发症的产妇排除。3）没有头盆不对称征象存在，胎儿体质量在2500～4000g。4）和上次剖宫产具有2年以上的间隔时间。5）医院将具备随时抢救、输血以及手术的条件。

1.2 方法

观察组产妇经阴道试产，试产前对产妇行胎儿头部大小、子宫宫底高度、产道以及骨盆等全面性检查，并仔细记录相关数据，做好充分的准备工作;以产妇实际情况为依据，对其行对症处理，若发现胎头位置异常，那么采用会阴侧切术或者胎头吸引术，以此来对自然分娩进行有效促进，其次，要注意對胎心、羊水进行密切监测，同时实施人工破膜术，尽可能将产程缩短;若产妇自然分娩过程中有难产、大出血等情况出现，那么便要及时将其中转剖宫产;结束分娩时，给予产妇10U缩宫素（批准文号：国药准字：H34020472生产厂家：马鞍山丰原制药有限公司，规格：1mL：10单位）注射，对子宫复旧进行有效促进。对照组产妇直接行剖宫产。

1.3 观察指标

对比两组并发症发生情况、新生儿Apgar评分、产妇出血量以及住院时间。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 20.0分析，计量、计数资料分别经t、χ2检验，检验水准α=0.05，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿Apgar评分、产妇出血量以及住院时间对比

观察组中有28例产妇阴道试产成功，试产成功率为93.33%，还有2例产妇分娩过程中中转剖宫产;与对照组对比，观察组新生儿Apgar评分更高，产妇出血量更少，住院时间更短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组产妇并发症发生情况对比

与对照组（20.00%）对比，观察组（3.33%）产妇并发症发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠与分娩均属于一个自然生理过程，剖宫产与阴道分娩属于两种常见的分娩方式，出于对疼痛的害怕，多数产妇会选择行剖宫产[5]。瘢痕子宫再次妊娠的危险性较高，产妇极易因子宫破裂而出现大出血情况，进而威胁胎儿与产妇的生命安全[6]。为此，二胎瘢痕子宫妊娠分娩方式的合理选择属于一个重大问题。临床有学者认为，二胎瘢痕子宫再次妊娠时刻选择经阴道试产，为了确保产妇安全，需要对产妇进行密切监护，随时做好分娩过程中中转剖宫产的准备。本研究结果显示，与对照组对比，观察组新生儿Apgar评分更高，产妇出血量更少，住院时间更短（P<0.05）;与对照组（20.00%）对比，观察组（3.33%）产妇并发症发生率更低（P<0.05），提示二胎瘢痕子宫足月妊娠经阴道试产的效果良好，安全性高，但需对阴道试产指征进行严格掌握。瘢痕子宫产妇再次妊娠选择剖宫产分娩方式时，需要解除组织粘连，整个手术过程需要耗费的时间相对较长，同时也会明显增加手术项目，进而提高产妇并发症发生率。而经阴道试产则能够对再次手术给产妇带来的痛苦与创伤减小，分娩结束后产妇身体恢复速度较快，能促使产妇住院时间明显缩短。其次，采用经阴道试产方式时，阴道会在一定程度上挤压新生儿，这能够防止新生儿大量肺液潴留，而引发的新生儿呼吸窘迫综合征、湿肺等各种不良情况。除此之外，经阴道试产产妇不需要再行二次手术，能将产妇的经济负担明显减少，大量节约治疗费用。

综上所述，二胎瘢痕子宫足月妊娠经阴道试产的效果良好，安全性高，但需对阴道试产指征进行严格掌握，以此来充分确保母婴安全，促进产妇顺利分娩。

参考文献

[1] 李晓华，权祥菊.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的安全性及阴道试产的适应证[J].检验医学与临床，2018，15（03）：397-399.

[2] 王根生，许红玲，王悦.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的安全性研究[J].中国临床保健杂志，2018，21（05）：689-691.

[3] 胡文娟.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床效果及安全性研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2016，24（01）：76-77.

[4] 张静涛，张蕊，贾蕊莉，等.剖宫产术后瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩240例临床分析[J].陕西医学杂志，2016，45（05）：583-584.

[5] 李晓华，权祥菊.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的安全性及阴道试产的适应证[J].检验医学与临床，2018，15（03）：397-399.

[6] 陈梅英.瘢痕子宫妊娠经阴道试产对母婴的安全性探讨[J].中国妇幼保健，2018，33（07）：1492-1494.