老年高血压合并2 型糖尿病患者血清脂联素、脑钠肽及胰岛素抵抗与左心室肥厚的关系

刘潇

（清远市人民医院，广东清远，511500）

糖尿病与高血压病常见于老年群体，二者关系密切，是老年代谢综合征的主要成分，也是威胁心血管疾病的主要因素。经实验研究发现，人体内血清脂联素、脑钠肽，胰岛素抵抗三者含量与糖尿病、原发性高血压病密切相关，初步推测三者在人体内参与心血管重构，从而使左心室肥厚。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院2016-2019 年收治的老年患者中随机选取2 型糖尿病患者70 例、原发性高血压患者70 例，以及高血压病合并糖尿病患者70 例，并选择50 例健康者进行对照，四组年龄均分布在70-80 岁。三组患者除糖尿病和原发性高血压病以外，无其他可能影响判定结果的疾病。

1.2 护理方法

1.2.1 指标检测：三组患者，一组对照组分别在早晨空腹时，采集5 毫升静脉血，并将其注入含促凝剂真空采血管之中，将采血样本立刻以5000 转/分的速度离心。再采用美国Re-LIA 公司研制的试剂盒和免疫生化测定血清脂联素、脑钠肽含量，采用上海生物制品放射免疫分析的试剂盒检测胰岛素抵抗的含量。上述所有过程均严格按照标准进行[1]。三者变异系数参考详见下表1。

表1 变异系数参考

1.2.2 左心室肥厚检测：四组均进行心脏彩超心动图检测，使用美国研制的HP5500 型号的彩色多普勒超声诊断仪进行检测，其探头频率为3.5 赫兹，室间隔厚、左心室后壁厚度、左心房内径、左心室舒张末内径、左心室收缩末内径均通过左心室长轴切面测定，测定完毕之后，利用但平面法来计算左心室射血分数，并使用校正公式计算左心室重量，求出重量指数[2]。

1.3 评定标准 糖尿病评定标准以2017 年诊断标准为准，原发性高血压评定标准以《中国高血压防治指南2017》为准

1.4 统计学方法 使用SPSS18.0 软件进行统计学分析，计量资料用(x±s）表示，采用t 检验、单因素方差分析分别进行两组间比较、多组间比较；P＜0.05 表示有统计学意义

2 结果

2.1 指标含量结果 2 型糖尿病患者组、原发性高血压患者组、高血压病合并糖尿病患者组、对照组中血清脂联素、脑钠肽、胰岛素抵抗含量对比如表2.

表2 四组血清脂联素、脑钠肽、胰岛素抵抗含量以及左心室重量系数对比

从表2 中的数据可以得出：高血压病合并糖尿病患者组脑钠肽、胰岛素抵抗含量以及左心室重量系数明显高于2 型糖尿病患者组和原发性高血压患者组，相反，其血清脂联素含量较其他两组低。而对照组血清脂联素含量相比其他三组较高，脑钠肽含量、胰岛素抵抗含量以及左心室重量系数较其他三组低。由此可以得出，若要检测患者原发性高血压疾病，糖尿病以及二者并发征的严重程度，可以通过检测脑钠肽、胰岛素抵抗、左心室重量系数来评定。

2.2 左心室肥厚结果 通过表2 数据可以看出，血清脂联素水平和左心室肥厚呈负相关性，脑钠肽含量和左心室肥厚呈正相关性，胰岛素抵抗含量和左心室肥厚呈正相关性。左心室肥厚程度越高，说明患者所患疾病严重性程度越高。可以调节患者体内血清脂联素、脑钠肽、胰岛素抵抗水平，使左心室重量指数保持较低水平，从而改善左心室肥厚程度。

3 讨论

心力衰竭的一个重要原因是左心室重构，在糖尿病患者、原发性高血压患者以及高血压病合并糖尿病患者中，左心室重构都可能导致患者发生动脉粥样硬化，心脏重构。上述实验结果表明，在压力负荷、糖代谢异常双重刺激之下，患者心血管功能与结构的损害程度会加重，其中，胰岛素抵抗被视为该病理性损害的关键[3]。

血清脂联素是脂肪细胞分泌的脂肪银子，具有加速骨骼肌细胞糖吸收和脂肪酸氧化，促进胰岛素糖原异生，抑制肝脏中糖生成的功能，它是调节脂糖代谢的因子。实验表明，无论是糖尿病患者，还是原发性高血压患者，他们的血清脂联素的含量都低于对照组，在本次的实验中，结果更加显著，并且可以推断出，随着患者体内血清脂联素的降低，心血管重构几率更高，这主要是因为血清脂联素中含有可促进血管产生一氧化氮的因子，可改善血管舒张，降低血压，从而抑制左心室肥厚[4]。

胰岛素和糖尿病、心血管疾病密切相关，是三大物质代谢的重要因子。炎症反应和胰岛素抵抗二者可以相互促进，是动脉硬化，原发性高血压疾病的中间环节。某实验研究证明，原发性高血压患者胰岛素的敏感性较低，而胰岛素抵抗的含量较高，这种现象在原发性高血压合并糖尿病患者中更显著。血糖可以促进心肌细胞的生长，促进胶原蛋白的合成，从而使左心室肥厚，本次实验结果，也证实了胰岛素抵抗含量与左心室肥厚的正相关性。

脑钠肽可以促进血管扩张，促进身体排钠，它是一种可以调节人体内肾素、血管紧张素、酮固醇系统的激素，可以有效的进行降压。脑钠肽是一种独立判断指标，能正确的反应左心室舒张末，且本次实验结果显示，脑钠肽含量与左心室肥厚呈正相关性。原发性高血压患者体内的脑钠肽含量较高的原因可能是：血压较高时，心脏负荷较大，室壁张力加大，除此之外，肾脏排水发生障碍时，也可能使血容量增加，心室内部的血压增加，从而心肌细胞中脑钠肽的合成与分泌也会增加。高血糖因为其高滤过和高灌注，可以使脑钠肽的含量升高。在本次实验结果中，可以看出2 型糖尿病患者组、原发性高血压患者组、高血压病合并糖尿病患者组的脑钠肽含量明显高于对照组，由此，可以以较高的概率认为脑钠肽含量越高，左心室越肥越厚。通过上述分析，可以得出，人体内血清脂联素水平、胰岛素抵抗水平、脑钠肽水平均对左心室肥厚程度有影响，且分别呈负相关、正相关、正相关。患者发病早期，可以采取相应的手段测定患者体内三者含量，并通过此含量评定患者心功能受损的情况。