某院427株鲍曼不动杆菌耐药及临床分布情况分析①

王 瑶,席健峰,邹佳贺,王 勇

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

鲍曼不动杆菌是广泛存在于自然界的条件致病菌，主要引起呼吸道感染。鲍曼不动杆菌广泛存在于医院感染中，难以用普通的消毒方式杀灭，对病情危重患者及ICU患者威胁极大，因此，鲍曼不动杆菌感染也被称为ICU获得性感染[1]。本研究旨在对鲍曼不动杆菌临床分布及耐药情况进行分析，为临床防控感染提供林临床实验室依据。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

收集来自佳木斯大学附属第一医院2017-01～2018-12鲍曼不动杆菌，筛选去除重复菌株，获得标本427株。

1.2 仪器与质控菌株

血平板、麦康凯平板及巧克力平板购自OXOID公司，使用法国生物梅里埃公司VITEK-2及西门子Walk Away40 Plus进行细菌鉴定和药敏试验。卫生部临床检验中心的大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853为质控菌株。

1.3 菌株分离与鉴定

通过VITEK-2配套试剂板及Walk Away40 Plus检测板进行菌种鉴定及药敏。

1.4 统计学方法

采用WHONET5.6软件对菌株耐药情况分析，资料进行相关性分析。

2 结果

2.1 标本来源分析

佳木斯大学附属第一医院共分离非重复标本427株，其中痰液分离率最高，为336株，占85.7%；血液和分泌物均为17株(4.0%)；尿液为7株(6%)；脓液为6株(1.4%)；脑脊液为4株(0.9%),见图1。

图1 2017～2018年427株鲍曼不动杆菌标本来源分析

2.2 科室分布

2017～2018年鲍曼不动杆菌检出科室最高为ICU，占28.6%；其次为急诊ICU、呼吸科、儿科等，见图2。

图2 2017～2018年427株鲍曼不动杆菌科室来源分析

2.3 常用13种药物耐药情况分析

427株鲍曼不动杆菌中，对碳青霉烯类药物亚胺培南耐药率最高，为62.5%；菌株对三、四代头孢、环丙沙星和氨曲南耐药率较高，见表1。

表1 2017～2018年427株鲍曼不动杆菌耐药情况分析

3 讨论

鲍曼不动杆菌是医院感染的重要病原菌，在医院监测中是非发酵菌检出的常见病原菌[2]。鲍曼不动杆菌为条件致病菌，其对常规消毒方法有较强的抵抗力，如大量抗菌药物及侵入性治疗、长期处于ICU病房等情况会使病人处于严重免疫抑制状态，导致鲍曼不动杆菌感染[3,4]。

收集2017-01～2018-12共427株非重复鲍曼不动杆菌。标本来源中痰液标本分离率最高，为85.7%，这与国内报道相一致[1,5～11]。鲍曼不动杆菌临床科室分布中占比最高为ICU，其次为急诊ICU，这也与我院之前报道相一致[10]。上述可能原因为病人行侵入性治疗方式时，机械通气、气管插管或切开等操作，从而使肺部定植感染的可能性增加，因此，痰液送检量增加且痰液中鲍曼不动杆菌分离率最高[6]。

本研究对常用多种药物进行药敏试验，碳青霉烯类药物亚胺培南的耐药率最高，为62.5%，其可能原因是我院耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)同时携带OXA-51及OXA-23基因，占比高达88.5%[12]。对三、四代头孢耐药率超过50%；对氨曲南耐药率为52.7%；对喹诺酮类药物环丙沙星及左氧氟沙星耐药率分别为54.6%及30.7%；对氨基糖苷类药物庆大霉素及阿米卡星耐药率分别为23%及6.3%。 鲍曼不动杆菌主要耐药机制为产生灭活酶或钝化酶水解抗菌药物、外膜孔蛋白和青霉素结合蛋白的改变、主动外排和抗菌药物作用靶点的改变[13，14]。近些年发现氨基糖苷类药物作用位点16S rRNA被16SrRNA甲基化酶修饰，使氨基糖胺类抗菌药物无法发挥作用。本研究中氨基糖苷类药物耐药率低于国内相关研究[5，6]。

如上所述，本研究中鲍曼不动杆菌检出率较高，对多种药物耐药率较高，且大多在免疫功能不健全的高危科室检出，应加强医院感染防控管理，注意医护人员手及床单位卫生，同时实施医院高危科室的主动筛查，优化抗生素使用。