经尿道膀胱肿瘤直束绿激光剜除术治疗非肌层浸润性膀胱癌患者的疗效①

李慎谟

(郑州人民医院泌尿外科，河南 郑州 450000)

非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)是一种泌尿系统常见的恶性肿瘤，也是膀胱癌中极为常见的一种亚型，约75%～85%的膀胱癌患者属于NMIBC。由于NMIBC患者病灶侵袭部位主要集中于黏膜及黏膜下层，尚未触及深层膀胱肌，故其治疗难度较低，尽早、有效的治疗可有效改善患者预后[1]。经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是目前多个国家和地区NMIBC诊断和治疗指南的首要推荐术式[2]，而随着近些年激光技术的快速发展，临床用于NMIBC治疗的新型手段也在不断增加[3]，此次研究以2016-01～2019-03在我院就诊的84例NMIBC患者为研究对象，探讨经尿道膀胱肿瘤直束绿激光剜除术(FGLEBT)治疗NMIBC的临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

使用随机双盲法将2016-01～2019-03在我院就诊的84例NMIBC患者分为对照组和观察组。对照组42例，男22例，女20例，年龄49～76岁，平均(60.24±4.71)岁；TNM分期：Tis期8例，T1期20例，Ta期14例；肿瘤直径0.8～2.3cm，平均(1.63±0.28)cm。观察组42例，男23例，女19例，年龄47～77岁，平均(60.36±4.59)岁；TNM分期：Tis期10例，T1期19例，Ta期13例；肿瘤直径0.7～2.5cm，平均(1.69±0.31)cm。比较两组基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

符合《中国非肌层浸润性膀胱癌治疗与监测循证临床实践指南(2018年标准版)》中关于NMIBC的临床诊断标准[4]；年龄<80岁；预计生存期>3年；首次接受手术治疗；签署知情同意书。

1.3 排除标准

重要脏器功能不全；存在可能会影响手术或观察指标的其他泌尿系统疾病；其他类型恶性肿瘤；淋巴结或远端转移；免疫功能障碍；凝血功能障碍；精神障碍；认知障碍；过敏性体质。

1.4 手术方法

对照组行TURBT术治疗，患者取膀胱截石位，硬外膜麻醉后常规消毒、铺巾，将26 Fr Olympus等离子电切镜置入膀胱，仔细探查患者病情，切除操作前向膀胱内灌注生理盐水至膀胱充盈，调整电切功率至160w，电凝功率为80w，首先电凝供血大血管，然后自病灶上方开始切除，直至肌层，电灼瘤体边缘2cm内的正常组织至暴露正常肌纤维组织，吸出肿瘤组织，使用蒸馏水冲洗膀胱，确认无活动性出血后退出操作器械。观察组行FGLEBT术治疗，前期准备与对照组一致，操作器械为非接触式绿激光治疗仪器，电切功率为80～160W，电凝功率为30～40W，膀胱充盈后，根据患者病灶位置、大小选择直束光纤

或侧束光纤，以瘤体边缘2cm处为边界进行病灶切除，直至暴露正常肌纤维组织，术中气化止血，吸出肿瘤组织后使用蒸馏水冲洗膀胱，确认无活动性出血后退出操作器械，常规留置导尿管。

1.5 观察指标

比较两组患者手术指标(手术用时、术中出血量)和术后恢复指标(尿管留置时间、住院时间)水平；取两组术前和术后3d时的外周静脉血，检测红细胞(RBC)、白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)和C反应蛋白(CRP)水平；统计两组术后并发症发生率。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标水平比较

两组患者住院时间组间差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组手术用时、术中出血量和尿管留置时间水平均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者围手术期指标水平比较

2.2 两组手术前后生化指标水平比较

两组手术前后RBC、Hb水平组间差异无统计学意义(P>0.05)，但术后3d时观察组WBC、CRP水平低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术前后生化指标水平比较

2.3 两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率4.76%低于对照组21.43%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较(n=42，%)

3 讨论

膀胱癌是一种泌尿系统极为常见的恶性肿瘤，2018年全球癌症报告显示全球范围内膀胱癌整体发病率位居所有恶性肿瘤第十位[5]，而受到近些年人口老龄化速度加快、环境污染加重、生活饮食习惯改变等多种因素影响，膀胱癌发病率亦呈现不断上升趋势[6]。NMIBC是膀胱癌患者最为常见的一种亚型，由于该病病灶侵袭范围和深度较小，因此及时有效的治疗可有效抑制病情发展，对延长患者生存期限，提高患者远期生活质量具有重要作用。外科手术是目前临床治疗NMIBC的常用手段，而随着近些年外科学的快速发展，临床可供选择的术式也在不断增多[7]。此次研究以我院收治的部分NMIBC患者为研究对象，进一步对比了TURBT术与FGLEBT术临床疗效与安全性的差异性。研究结果显示接受FGLEBT术治疗的观察组手术用时、术中出血量和尿管留置时间水平均低于接受TURBT术治疗的对照组，且观察组术后尿道狭窄、膀胱穿孔、闭孔神经反射等并发症发生率较低，这表明FGLEBT术相较于TURBT术具有安全性更高、创伤更小等优点，这可能与绿激光组织穿透能力较弱有关，其穿透深度仅为800μm，主要位于组织浅层，术中使用绿激光可有效避免对深层组织的灼伤，不仅能有效降低患者术后并发症发生风险，还可有效加快患者术后康复[8，9]。但由于两种术式均为微创手术，虽然观察组患者住院时间略低，但两组患者住院时间组间差异并无显著统计学意义。此次研究还对比两组手术前后生化指标水平变化，研究结果显示两组术后3d时的WBC、CRP水平均有所升高，这可能与手术创伤引发的应激反应有关[10]，而观察组术后3d时的WBC、CRP水平低于对照组则进一步证实FGLEBT术对NMIBC患者生理功能影响较小，其更利于患者围手术期生命体征平稳。但此次研究亦有一定缺陷，未对两组患者进行远期随访，两种术式远期疗效的差异性仍需要大样本数据的进一步分析。

综上所述，FGLEBT术治疗NMIBC临床疗效和安全性均优于TURBT术，可作为临床首选术式，具有临床推广价值。