TEG联合凝血四项指标检测在急性胰腺炎患者病情评估中的应用①

郭 园

(焦作市中医院 检验科, 河南 焦作 454100)

急性胰腺炎是临床常见急重症疾病，病情凶险且进展迅速，严重者可引发腹膜炎、休克等，威胁患者生命安全。相关研究表明，急性胰腺炎发生、发展过程中均存在一定程度凝血功能障碍[1]。临床常采用凝血四项指标检测评估凝血功能状态，缺乏对凝血过程全面评估。血栓弹力图(Thrombelastograph，TEG)通过测定血栓形成强度、速度、溶解过程，以图像形式实时反映凝血过程。本研究旨在探讨TEG联合凝血四项指标检测在急性胰腺炎患者病情评估中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会审核批准，选取2017-01～2019-01我院急性胰腺炎患者82例，根据急性胰腺炎诊治指南[2]评估病情程度，分为轻度组(n=38)、中度组(n=28)、重度组(n=16)。轻度组男23例，女15例，年龄20～75岁，平均(47.56±13.41)岁；中度组男16例，女12例，年龄21～74岁，平均(47.87±12.93)岁；重度组男10例，女6例，年龄22～75岁，平均(48.12±13.01)岁。3组基线资料(性别、年龄)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选例标准

1.2.1 纳入标准:(1)临床确诊为急性胰腺炎；(2)患者及家属知情本研究并签署同意书。

1.2.2 排除标准:(1)恶性肿瘤者；(2)既往存在出血性疾病者；(3)服用抗凝药物者。

1.3 方法

取静脉空腹血6mL，其中3mL以血栓弹力图仪(TEG500，美国唯美血液技术有限公司)检测TEG[血块成型时间(K)、血凝时间(R)、血块强度(MA)、α角]，另3mL离心，取血浆以全自动血凝仪(C2000-A，迈瑞普利生)测定凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)。

1.4 观察指标

(1)比较3组TEG(K值、R值、MA值、α角)、PT、TT、APTT、FIB水平。(2)分析K值、R值、MA值、α角、PT、TT、APTT、FIB水平与与急性胰腺炎病情程度的关系。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 凝血四项指标比较

重度组PT、APTT、FIB水平高于轻度组、中度组，中度组PT、APTT、FIB水平高于轻度组(P<0.05)。见表1。

表1 3组凝血四项指标水平比较

2.2 TEG参数比较

重度组K值、R值短于轻度组、中度组，MA值、α角大于轻度组、中度组(P<0.05)；中度组K值、R值短于轻度组，MA值、α角大于轻度组(P<0.05)。见表2。

表2 3组TEG参数水平比较

2.3 PT、APTT、FIB与病情程度相关性

经Spearman相关性分析，PT、APTT水平与急性胰腺炎病情程度呈正相关(P<0.05)，见表3。

表3 PT、APTT、FIB水平与病情程度相关性

2.4 TEG参数与病情程度相关性

经Spearman相关性分析，MA值、α角与急性胰腺炎病情程度呈正相关，K值、R值与急性胰腺炎病情程度呈负相关(P<0.05)，见表4。

表4 TEG参数与病情程度相关性

3 讨论

急性胰腺炎是一种多种病因引起的炎症反应，发病机制复杂，目前主要认为胰酶过度激活，从而溶解胰腺细胞、组织，产生大量炎症介质，进而激活凝血途径，胰腺内血栓形成，引发局部缺血[3]。研究表明，胰腺组织血液循环障碍为重症胰腺炎启动因素之一，与疾病发生、发展过程密切相关[4]。凝血四项指标检测是凝血因子筛选实验，广泛应用于临床。TT可反映纤维蛋白原反应性，FIB是一种凝血因子，可直接参与凝血过程。PT和APTT为反映外源性、内源性凝血功能敏感指标。APTT、PT缩短，表明处于高凝状态；APTT、PT延长，表明凝血机制障碍[5]。本研究结果显示，重度组PT、APTT、FIB水平高于轻度组、中度组，中度组PT、APTT、FIB水平高于轻度组，进一步进行Spearman相关性分析，PT、APTT水平与急性胰腺炎病情程度呈正相关(P<0.05)，提示PT、APTT水平与急性胰腺炎病情程度具有正相关关系。TEG为检测凝血功能紊乱可靠指标，操作简便，以图型显示方法，反映全血整个凝血过程，较常规方法更接近体内凝血过程[6]。本研究结果发现，重度组K值、R值短于轻度组、中度组，MA值、α角大于轻度组、中度组，中度组K值、R值短于轻度组，MA值、α角大于轻度组，进一步进行Spearman相关性分析，MA值、α角与急性胰腺炎病情程度呈正相关，K值、R值与急性胰腺炎病情程度呈负相关(P<0.05)，提示MA值、α角与急性胰腺炎病情程度具有正相关关系，K值、R值与急性胰腺炎病情程度具有负相关关系。

综上可知，PT、APTT水平、TEG参数MA值、α角与急性胰腺炎病情程度呈正相关，TEG参数K值、R值与急性胰腺炎病情程度呈负相关，联合检测有助于为临床准确判断病情、制定合理治疗方案提供参考依据。