优化急救护理流程在抢救急性缺血性脑卒中患者中的应用①

吕佳瑞

(佳木斯市中心医院急诊科，黑龙江 佳木斯 154002)

急性缺血性脑卒中是以多数基础疾病而存在的一种中老年疾病，临床又叫急性脑梗塞，发病率较高，主要是脑血管狭窄、脑血管堵塞所致，特别是有糖尿病、高血压、高血脂等患者，易出现急性缺血性脑卒中[1]。此病症会影响脑组织正常的供血能力，故多数患者平常会有脑供血不足表现，出现经常性的头晕，同时还会出现短暂性的脑缺血，一般情况下症状会自行消失或是减轻，如不加以重视，随着病情的加重，会出现缺血性脑卒中，加重病情，甚至会威胁生命[2]。因此，对于急性缺血性脑卒中患者来讲，及时做好各项抢救、治疗、护理干预，对控制病情的发展具有重要作用。急诊是医院的窗口，在接诊此类患者中首当其中，故在抢救中，早识别、早救治，为患者赢得有效的急救时间具有积极作用[3]。本次针对在抢救急性缺血性脑卒中患者中优化急救护理流程的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

66例在本院抢救的急性缺血性脑卒中患者为研究对象，研究时段：2018-05～2019-09，随机将其分为对照组、实验组，每组各33例。对照组：男21例、女12例，年龄37～75岁，平均(56.38±11.05)岁；病情评估：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别7例、16例、10例；GCS评分：3～12分，平均GCS评分(7.54±2.05)分。实验组：男20例、女13例，年龄38～76岁，平均(56.40±11.13)岁；病情评估：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别6例、16例、11例；GCS评分：4～13分，平均GCS评分(7.55±2.00)分。统计处理2组基本资料，无差异(P>0.05)。此次研究医院伦理会同意并批准。

诊断标准：参照急性缺血性脑卒中诊断标准，结合GCS评分及颅MRI、CT检查确诊病情[4]。

纳入标准：符合诊断标准者；发病时间<5h以内者；首次发病者；研究前家属均知情，并签署同意书者。

排除标准：脑卒中合并严重的脏器功能障碍者；不可抗拒性因素无法进行研究者；治疗禁忌证者；临床资料不完善者。

1.2 方法

对照组行常规护理，即根据患者的病情，进行分区救治，建立静脉通道，采集血液检查，完善相关检查，根据结果，明确病情，分别由专科医生会诊后收治入院。实验组行优化急救护理流程，方法：(1)优化诊救治前护理流程：当急性缺血性脑卒中患者到达急诊科后，开通绿色通道，进行先抢救后挂号、先诊治后用药救治原则，有效缩短救治时间。(2)优化急诊前护理：接诊5min内，对患者神经功能缺损情况进行评估，观察患者生命体征，如瞳孔、意识、呼吸道、肢体活动等，开展静脉通路，针对患者病情，开放气道与低流量吸氧，遵医用药等[5]。(3)优化急诊抢救流程：携带相关抢救措施，配合医生将患者送入影像室，进行MRI、CT检查。在检查过程中，了解患者是否有静脉溶栓禁忌证。(4)优化转运流程：完善相关检查后，对相关手续是否齐全进行检查，并填写好交接班表，通知相关科室转运患者，做好相应的治疗，且在转运过程中，配备齐全的监护仪，有助于随时监测患者生命体征。(5)优化治疗中及治疗后护理流程：急性缺血性脑卒中患者多以溶栓治疗为主，故在治疗过程中，对患者生命体征做好相应的监测，特别是患者血压水平，预防血压上升引起脑水肿、脑出血等；治疗后，疏导患者不良心理，指导健康的饮食与生活，积极做好并发症预防工作，鼓励与指导患者尽早下床活动，开展肢体功能训练[6]。

1.3 分析指标

对比抢救效果、各项救治时间、预后效果、家属护理满意度。

各项救治时间：分诊时间、检查时间、溶栓治疗时间、急诊滞留时间。

预后效果：致致率、死亡率。

家属护理满意度：由本院自制量表进行评做，百分制，分数超过90分：非常满意；分数在70～90分：满意；分数低于70分：不满意。非常满意与满意比例之和=家属护理满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 抢救效果比较

实验组15min内神经功能缺损评估完成率、45min内常规检查完成率、静脉血栓风险评估完成率、静脉血栓预防措施实施率、早期康复评估率、早期康复治疗率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组抢救效果比较[n=33,n(%)]

2.2 各项救治时间比较

实验组分诊、检查、溶栓治疗、急诊滞留等时间均短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组各项救治时间比较

2.3 预后效果比较

实验组致残率与死亡率均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组预后效果比较[n=33，n(%)]

2.4 家属护理满意度比较

实验组：非常满意、满意、不满意分别22例、10例、1例；对照组：非常满意、满意、不满意分别16例、9例、8例，组间对比差异明显(P<0.05)。

3 讨论

急性缺血性脑卒中属于中老年人常见病，好发于糖尿病、冠心病、高血压等患者中，具有较高的致残率与死亡率。临床统计，约有75%的此患者会出现肢体功能障碍，因此，尽早诊治非常关键[7]。目前，临床多用溶栓治疗急性缺血性脑卒中，但对于发病超过4.5h患者来讲，治疗效果远不如4.5h内治疗，因此，溶栓治疗越早越好。但实践发病，急性缺血性脑卒中患者、家属因对疾病缺乏相关知识，再加上急诊流程混乱，易降低治疗依从性。而急诊护理因工作量大、风险高、节奏快，易出现以上现象，因此，优化急救护理流程非常关键。

在急性缺血性脑卒中患者抢救中，优化急救护理流程的应用，可以量化、管理急诊流程，有效缩短检查、转运、抢救时间，尽快做好溶栓治疗时间，减少患者脑组织缺氧与缺血时间，最大限度地减轻患者神经功能缺损情况，有效降低致残率与死亡率，从而改善预后效果。此外，对于急性缺血性脑卒中患者抢救来讲，溶栓时间窗一但超过，会降低溶栓率，故优化急救护理流程，减少患者在急诊滞留等时间，对提高抢救效果与预后效果具有积极作用。另外，在常规护理在础上，优化各项护理流程，针对急救护理工作中的各项环节制定标准、科学、规范的护理流程，在急诊服务中，让护理措施变得更加的规范、标准，保证护理工作有序进行，进一步提高各项抢救工作完成率，提高抢救效果，减少致残率与死亡率，进而提高家属护理满意度。

综上所述，在抢救急性缺血性脑卒中患者中，采用优化急救护理流程干预，不仅可以缩短患者抢救时间、提高抢救效果，还可减少致残率与死亡率，同时还可改善护患关系，从而提高护理满意度，值得推广。