基于子午流注理论浅析补肺汤加味治疗失眠

赵婧

【摘 要】 失眠属于睡眠障碍疾病，严重影响患者身心健康、生活质量以及工作状态。子午流注是指气血循行于十二经脉中，并按照十二时辰中阴阳的盛衰变化而呈现出相应的盛衰变化。子午流注与睡眠生理节律相关。基于子午流注理论，笔者应用补肺汤加味治疗丑寅交接之时起病之失眠，方虽精小，却获良效。推而演之，基于子午流注理论治疗不同时辰起病之失眠，可获良效。

【关键词】 子午流注理论;补肺汤加味;失眠

【中图分类号】R256.23   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2020）10-0090-02

Abstract：Insomnia is a kind of sleep disorder， which seriously affects patients physical and mental health， life quality and work status. Meridional fluid flow refers to the circulation of qi and blood in the twelve meridians， and presents corresponding ups and downs according to the changes of Yin and Yang in the twelve hour. Meridional flow is associated with sleep circadian rhythm. Based on the meridional fluid theory， the author applied Bufei decoction to treat insomnia at the time of uglie-yin transition. Based on the theory of meridional fluid flow， good results can be obtained in treating insomnia at different times.

Keywords：Meridional Flow Theory;Bufei Decoction;Insomnia

失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验[1]，在中医学称为“目不瞑”、“不寐” “不得卧”，其病因繁杂，病机总属阳盛阴衰，阴阳失交，或阳不入阴，或阴不纳阳[2]。阴盛睡眠增多，阳盛睡眠减少，阴阳盛衰变化失司， 阴阳平衡失调， 则出现出睡眠增多或睡眠减少等症状，临床多从调和阴阳论治。子午流注与睡眠生理节律相关。本例患者于丑寅交接之时起病，结合营卫之气与寤寐关系及五行生克规律，应用补肺汤加味，补肺之中酌加疏肝之品，补肺疏肝，调节营卫，收效明显，现报道如下，以供同道参考。

1 病案举隅

患者，女，32岁，会计。主诉：失眠1年。2019年7月2日初诊。自诉就诊前1年因與家庭琐事与家人争吵后情绪低落。失眠1年，心烦，入睡困难，睡中易惊醒，每日凌晨3～4时左右醒后不能正常入睡，夜间睡眠约4～5小时。细询病史，自幼汗出较少，运动后及暑热之时亦不出汗，每遇秋季皮肤瘙痒，风团样皮疹，成片，瘙痒 ，近1年来双下肢冷，反复口腔溃疡，时自觉口角肿胀，口苦，食之无味，时有腹胀、嗳气，大便干，小便可。舌质淡红，边尖红，苔薄白，右寸脉弱，双侧尺脉沉。辨证为：肺气亏虚，肝气郁结，心肾不交。嘱禁食油腻生冷，保持情绪舒畅。予以补肺汤加味。太子参12g，黄芪12g，熟地黄15g，五味子6g，紫菀9g，桑白皮9g，柴胡9g，薄荷9g，蝉蜕6g。14剂，水煎服，日1剂，早晚2次分服。2019年7月17日二诊，服药后自诉入睡仍困难，夜间睡眠时间为5～6小时，双下肢冷较前改善，未发作口腔溃疡，心烦较前改善，大便较前软、易下，仍觉腹胀、嗳气。基于上方，柴胡加量为12g，加酸枣仁30g，佛手12g，木香6g。继服14剂。2019年8月1日三诊，患者自诉睡眠较前明显改善，夜间睡眠为6小时，腹胀、嗳气较前次数减少，未发作口腔溃疡，活动后可汗出。继服二诊方14剂。2019年8月27日处暑后4天四诊，自诉自立秋之日至就诊之时未出现皮疹，入睡可，夜间睡眠时间6～7小时，诸症状均改善。

2 病因病机

凌晨3～4时左右为天干地支丑时寅时交接之时，人身之气血流注起于肺经寅时止于肝经丑时，病现寅时与肺肝功能失调有关，肝主升为阳，肺主降为阴，因肺气亏虚、肝气郁结而致。《素问·六微旨大论》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。”升降出入，无器不有，器散则分之，生化息矣。故知人之眼耳鼻舌身意神识能为用者，皆由升降出入之通利也，有所闭塞则不能用也。肝气郁结则疏泄不利，脾失运化，脾胃气机之升降失司，复加肝气克脾，则腹胀、嗳气。叶天士云：“肺主气，属卫”。《灵枢·本脏》曰：“卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖者也。” 《素问·调经论》曰：“阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间”。素体禀赋不足，肺气虚弱，腠理开阖失常，汗不得出，故暑热之时亦不汗出。肺气虚弱，肺之宣发、肃降、行水功能失司，阳气及津液运行受阻，故每遇秋季肺经当令之时，风团为患，荨麻疹出。肺气虚弱，肺为肾之母，肺阴虚久可损及肾阴，下元虚衰则下肢冷。《诸病源候论》曰 ：“ 心之经也，心气通于舌; 足太阴脾之经也，脾气通于口。脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌， 故令口舌生疮也”，口窍位高在上，以阳气为本，其性宜张。肺气虚弱，心气乘金，心火炽盛，冲于口舌，故反复口腔溃疡，时自觉口角肿胀、口苦。

3 按语

补肺汤出自元代李仲南所著《永类钤方》，由人参、黄芪、熟地黄、五味子、桑白皮、紫菀组成，具有补肺益气、止咳平喘的功用，主治短气、喘咳、少气不足以息。因患者脉弱，体虚，恐其虚不受补，遂以太子参易人参，取其气阴双补之效，与黄芪配伍，补脾益肺、益阴扶阳、安神益智;熟地滋阴补血;五味子酸温而润，益气生津、补肾宁心;紫菀温肺下气，桑白皮甘寒清利，既泻肺中之热邪，又行肺中之痰水;薄荷辛凉，归肺肝经，清利头目;柴胡善达少阳之木气，疏郁散邪;蝉蜕疏风透疹。共奏补肺疏肝之效。患者平素肺气亏虚，营卫不和，故平素无汗，肺金当令之时风疹出，肺与大肠相表里，肺虚则肠燥便秘、腹胀。复加情绪不畅致肝气郁结，故嗳气频作。肺虚肝郁则升降枢机不利，病现寅时不寐，久则及肾，则下元虚冷。故此时以补肺疏肝为主，兼以滋肾宁心，对症治疗，寅时之证除，诸症皆愈。

子午流注理论源于《素问·六微旨大论》谓“天气始于甲，地气始于子，子甲相合，命曰岁立，谨候其时，气可与期”。子午为十二时辰统称，子时与午时为阴与阳转化的界点。子午流注是指气血循行于十二经脉中，并按照十二时辰中阴阳的盛衰变化而呈现出相应的盛衰变化[3]。子午流注与睡眠生理节律相关。《灵枢·大惑论》曰：“卫气留于阴，不得行于阳。留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷盛，不得入于阳，则阳气虚，故目闭也。” 《灵枢·口问》曰： “卫气昼行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜主卧……阳气尽，阴气盛则瞑; 阴气尽阳气盛，则寤矣。” 营卫二气的规律性运行表现为节律性的寤寐交替[4]。《四圣心源》曰：“水谷入胃，化生气血。气之慓悍者，行于脉外，命之曰卫;血之精专者，行于脉中，命之曰营。” 卫行脉外，营行脉中，肺主卫气，心主营气，故失眠证候本与与心、肺功能失调有关。复患者丑寅交接之时起病，寅时为肺经气血旺盛之时，结合患者舌苔脉象，为肺气虚之证，其他兼证，责之于五行生克之因。

综上，本例病案基于子午流注理论及睡眠生物节律，结合营卫之气与寤寐关系及五行生克规律，辨明舌苔脉象，究失眠之根本，予补肺汤加味，辨证准确，处方精妙，故取得良效，可为子午流注理论治疗失眠提供一定的参考。参考文献

[1]失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组. 失眠定义、诊断及药物治疗专家共识（草案）[J]. 中华神经科杂志，2006，39（2）：141-143.

[2]周仲瑛. 中医内科学[M]. 北京：中国中医药出版社，2007：146-152.

[3]秦媛媛， 李方远， 郎琰， 等. 子午流注理论在失眠治疗中的应用研究进展[J]. 实用中医药杂志， 2018，34（2）：267-269.

[4]侯斌， 寇君， 潘早波. 子午流注纳支法治疗失眠的思路和方法探讨[J]. 当代临床医刊， 2016， 29（4）：2424-2424.

（收稿日期：2020-02-19 编辑：程鹏飞）