痛风患者为何要碱化尿液

●上海市第六人民医院主任医师 戴生明

老李有6年痛风病史，最近，他右手中指突然又红又肿又痛，一晚上没睡好。无奈只能到医院看门诊，检查结果显示：血肌酐110微摩/升，尿酸660微摩/升，尿pH值5．5。医生还对关节和腹部进行了超声检查。老李拿着超声单子一脸茫然：“医生，我的右手指和左肘有痛风石，怎么肾脏还有结石啊？”其实，临床上痛风病人合并肾结石很常见。

痛风患者需碱化尿液

痛风是人体内嘌呤代谢异常导致的。尿酸是人体嘌呤代谢的产物，如果生成过多或排泄减少，血液中的尿酸含量就会升高；当血尿酸浓度超过在血液中的饱和浓度时，会形成尿酸钠结晶，并沉积在关节局部，也可以沉积在肾脏，引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石。

尿酸的溶解度与溶液酸碱度（pH值）有关。当溶液pH值＜5.75时，尿酸的溶解度低，当pH值升高时，尿酸的溶解度增加，可溶的尿酸盐占优势。尿的pH值＜6.0时，称为低pH尿，也就是酸性尿，此时尿酸在尿中的溶解度下降，容易形成尿酸钠结晶沉积在肾脏。这就是尿酸性肾结石形成的重要原因。

因此，碱化尿液可以提高尿液中尿酸的溶解度，进而防止和减少尿酸盐结晶形成及其在肾脏的沉积，有利于尿酸的排泄。

监测尿液pH值可选择晨尿

如有以下4种情况，高尿酸血症和痛风患者需尽早碱化尿液：①尿pH值＜6.0；②每日尿中尿酸排泄量在800毫克以上；③服用促尿酸排泄药物，如苯溴马隆；④有尿酸性肾结石。

一天中尿液pH值变化较大，临床上一般选择晨尿进行监测。如晨尿pH值＜6.0，就是酸性尿，需定期监测、碱化尿液。需要提醒，尿液并非越碱越好，pH值＞7.0易形成磷酸钙和碳酸钙结石，推荐晨尿pH值6.2～6.9为宜。对于肾结石患者，需保持任意时间的尿液pH值在6.1～7.0。

碱化尿液，试试这几种方法

如何碱化尿液，保持尿pH值在理想范围呢？

最主要的方法是多饮水，保持每天2升以上。大量饮水可增加尿液的pH值，促进尿酸排泄。需要注意，喝苏打水并不能增加尿液的pH值，不推荐。

尽管有医生推荐口服碳酸氢钠碱化尿液，但目前缺乏相关的客观证据，而且它还可能引起嗳气、胀气、胃肠道不适等，长期使用有引起血钠升高和高血压的副作用，不建议患者口服碳酸氢钠。对于已有皮下痛风结节或尿路结石的患者，可酌情选择枸橼酸盐制剂碱化尿液。最常用的枸橼酸氢钾钠颗粒，是内源性结石形成抑制物，口服后可提高尿液pH值及增加尿酸的溶解度，减少钙离子浓度，溶解尿酸结石、防止结石形成。一般用量为10克/日，分3次饭后用水冲服；具体剂量可根据尿液pH值来调整。如果与血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体抗炎药或保钾利尿剂联用，易引起血钾升高，需要定期监测。枸橼酸氢钾钠颗粒不能用于急慢性肾功能衰竭、严重酸碱平衡失调、慢性泌尿道尿素分解菌感染及氯化钠绝对禁用的患者。服用前需检查肝肾功能和电解质，服用后要定期复查。

老李目前处于痛风急性发作期，要每日饮水2升以上，坚持低嘌呤饮食，以便控制急性炎症反应，尽快缓解疼痛。之后，还要在服用秋水仙碱预防痛风发作的基础上开始启动药物降尿酸治疗，同时予以枸橼酸氢钾钠颗粒口服碱化尿液、促进尿酸排泄、溶解结石。医生叮嘱他：要定期复查肝肾功能、电解质，监测尿pH值。