经阴道B超子宫输卵管超声造影对不孕症患者的临床诊断意义

赖 坚 彭爱云 陈美珍

广东省罗定市妇幼保健院妇科，广东罗定 527200

随着女性生育年龄的不断延迟，不孕症的发病率目前逐年升高，其主要致病原因为盆腔输卵管因素，占比高达50%以上；此外，宫腔黏连、子宫畸形和内膜息肉等因素也可导致女性受孕能力下降。且女性不孕症的诊治需要花费较长的时间与精力，已经严重影响到患者的身心健康与家庭和谐。目前临床上治疗不孕症之前需要先明确诊断来了解不孕症的病因，但其检查方式多样，检查效果也有所差别。常用的检查输卵管通畅度的方法有输卵管通液、输卵管造影、宫腔镜下插管通液术等[1]。本研究主要比较对不孕症患者分别应用X线输卵管造影术和阴道B超子宫输卵管超声造影检查，观察其诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018年1月～2019年5月收治的164例不孕症患者临床资料，按照诊断方式分为对照组和观察组。观察组年龄22～40岁，平均（27.7±2.3）岁，病程1～7年，平均（2.68±1.42）年。对照组年龄21～39岁，平均（27.3±2.1）岁，病程1～6年，平均（2.71±1.39）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）

纳入标准：（1）经相关病史询问确诊为不孕症；（2）在检查前排除生殖道及盆腔感染性疾病；（3）配偶生殖系统功能正常。排除标准：（1）存在生殖系统器质性病变或卵巢早衰疾病者；（2）存在先天性生理畸形或缺陷者；（3）处于月经期患者或检查前3d有性生活；（4）心、肾、肝等重要器官功能严重不全者。

1.2 方法

入选患者均在月经干净3～7d行白带常规检查，主要观察阴道的清洁度以及检验是否有阴道炎症，在行造影术半小时前需为患者肌内注射0.5g阿托品（山东仁和堂药业有限公司，H37020784），避免出现痉挛性胀痛现象。X线输卵管造影术（日本，KC-18241）：指导患者取其膀胱截石位，常规消毒，置入双腔气囊，之后注入适量的造影剂，以患者充盈情况而定注入剂量，完成后进行摄片，并按照实际情况准备好相应的处理方法。阴道B超子宫输卵管超声造影检查（美国GE，RIC5-8D型）：检查前半小时内需为其使用阿托品（0.5g）肌内注射，先予以常规二维阴道彩超检查，主要明确患者双侧卵巢、盆腔以及子宫等具体情况，完成之后需常规铺巾消毒处理，于超声引导下降导尿管置入，并按照患者宫腔的大小注入2.0mL生理盐水在气囊内，妥善固定导管，必要情况下采用扩宫后再予以置管[2]；造影剂配置，使用生理盐水5mL将其制成六氟化硫微泡混悬剂，当宫颈置管完成之后则使用针筒20mL抽取生理盐水17.0mL及微泡混悬剂3mL，将其充分混匀后待用，检查仪器使用我院的彩色多勒普超声诊断仪器，探头频率设置为6～10MHz，探头套上无菌避孕套，并先予以预扫，当明确中心平面之后，则推注配置的造影剂6～9mL匀速推注到导管内，予以多切面扫查，必要情况下再次给予造影剂，同时通过B超密切关注于输卵管中呈现的具体情况，主要包括输卵管的内径、形态以及盆腔照影剂聚集与弥散均匀度等，在观察完毕后通过超声造影剂观察宫腔情况，主要观察宫腔形态。

1.3 观察指标

（1）参照《不孕症及生殖内分泌学》[3]诊断标准进行评定，输卵管情况：①通畅：宫腔无扩张情况且造影剂呈现充盈线状，推注时无阻碍，输卵内未发现气泡，宫腔显像与输卵管显显像同时出现，造影剂流通顺利，且到达盆腔凹陷处顺利，腹部坠痛感轻微；②通而不畅：宫腔轻微扩张，双侧宫角可见清晰，呈现为锐角显影，当注入造影剂后存在阻力，造影结束后反流较少，输卵管全程或是局部纤细，走向形态曲折明显，且呈现角状回折或盘旋，远端呈现变大纤细，腹部坠痛感明显；③阻塞：宫腔明显扩张，双侧宫角呈现圆顿形，当注入造影剂后压力大，需要加大压力注入，结束后造影剂全部或是部分有返流情况，且输卵管显影见局部或完全无显影。（2）统计两种检查方式在输卵管情况上符合率，并计算阳性预测值、阴性预测值及特异性与敏感性，同时评价子宫宫病变的具体情况。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS22.0对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检出输卵管情况符合率比较

观察组与对照组在输卵管通畅、通而不畅及阻塞情况上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组检出输卵管情况符合率比较[n（%）]

2.2 两组阳性与阴性预测值比较

观察组检查阳性预测值与阴性预测值均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组阳性与阴性预测值比较[n（%）]

2.3 两组检出特异性与敏感性比较

观察组的检出特异性与敏感性均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组检出特异性与敏感性比较[n（%）]

2.4 两组的检出宫腔病变情况比较

观察组中宫颈病变情况检出32例输卵管异常、20例子宫肌瘤、多囊卵巢综合征16例，子宫内膜异位症9例；对照组中宫颈病变情况仅检出中宫颈病变情况仅检出24例输卵管异常与20例卵巢黏连情况。

3 讨论

女性不孕症的主要病因是盆腔输卵管因素，由于近几年来人工流产及其他危险因素的增多，使得不孕症的发病率也逐年升高[4-6]。现阶段临床诊治该病关键在于评估输卵管通畅情况，之后依据情况制定疏通输卵管治疗方案。而判定输卵管通畅情况需要依靠诊断方式，目前常用的方法包括子宫输卵管碘油造影术、X线输卵管造影术、腹腔镜输卵管通液术以及阴道B超子宫输卵管超声造影等。腹腔镜输卵管通液术被用作临床诊断输卵管通畅情况金标准，能够明确卵巢、输卵管及子宫等病灶情况[7-10]，在检查时还能够同时对阻塞部位进行疏通处理，但由于对机体会造成一定的创伤，且花费昂贵，临床上患者的依从性不高，不作为首选诊断方式；而X线输卵管造影术也能够明确患者病灶情况，但由于具有辐射性，在使用上存在一定的局限性[11]。

本研究观察组应用的阴道B超子宫输卵管超声造影其诊断价值优于对照组（P＜0.05），这与谢宝杰等[12]研究报道结果趋于一致，可见该检查方式具有较高的可行性与有效性。阴道B超子宫输卵管曹氏造影主要是在患者宫腔内置入通液管，并在其内注入适量的造影剂，依据B超来观察宫腔内组织与结构等具体变化情况，能够直观鉴别出宫颈病变，同时在按照显影剂回流与阻力大小变化可间接性的对输卵管通畅情况进行判定，因此能够取得较高的诊断准确率，而且此方法具有费用较低、无明显创伤且安全性高等优势，也被大多患者所接纳，在检查中应用到的造影剂为六氟化硫微泡混悬剂，此造影剂具有吸收快、在盆腔内滞留时间段及无肉芽肿发生等特点[13-15]，在进行检查时能够避免出现无法连续成像的情况，能够全程对输卵管、宫及盆腔等进行观察，说明阴道B超子宫输卵管造影能够有效提高成像质量[16]。此外应用该检查手段患者也不容易出现不良反应，如腹胀、腹痛，若是在造影剂推注过程中存在轻微的腹胀感，而在加压推注后其感觉有所减小或完全消除，可考虑到输卵管伴有阻塞情况，在加压后则有所疏通，由此可见阴道B超子宫输卵管超声造影能够实时对输卵管结构、阻塞情况、走向进行动态且实时观察，可作为临床诊断和评价输卵管通畅或阻塞情况的可靠依据[17-20]。

综上所述，对于不孕症患者采用经阴道B超子宫输卵管超声造影具有较高的诊断价值，且操作简单，创伤性小，可作为输卵管通畅度诊断的常用方法。