PDCA循环管理体系在医院消毒中心管理中的应用价值研究

陈 靖 吴珠芳 陈素梅

福建省肿瘤医院 福建医科大学附属肿瘤医院消毒供应中心，福建福州 350014

消毒中心的日常工作主要包括可重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗、灭菌、消毒以及无菌物品供应等，其管理质量水平将在很大程度上影响院内感染率和护理质量。近年来，随着医疗器械的升级和诊疗方法的提高，对可重复使用的诊疗器械、器具和物品的质量要求越来越高。在新形势下消毒中心如何提高可重复使用诊疗器械、器具和物品管理质量成为目前研究的热点。PDCA循环是美国质量管理专家戴明博士提出的一种全面质量管理应遵循的科学程序，在工农业、制造业等领域均得到广泛应用[1]。本研究探讨该管理体系在医院消毒中心管理中的应用价值，旨在为消毒中心管理提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本消毒中心共计23名工作人员，其中男3名，女20名；年龄26～56岁，平均（42.2±3.9）岁；本科9名，大专13名，中专1名。2016年3月～2017年3月未实施PDCA循环为实施前，清洗器械1625件，2017年4月～2018年3月实施PDCA循环为实施后，清洗器械1665件。PDCA循环实施前后清洗器械均来源于我院消毒中心，实施前后组员构成相同。

1.2 PDCA循环法

PDCA循环法流程包括计划阶段（Plan）、实施阶段（Do）、检查阶段（Check）、总结阶段（Action）4个阶段，具体如下。

1.2.1 计划阶段 该阶段包括发现问题、分析原因及解决问题，以提出计划实施的方案。总结本中心存在的问题发现主要为清洗问题，没有做好器械的预处理，工作人员对清洗机等机器操作程序不熟练，影响因素包括软件、硬件、环境及人员。对上述问题进行分析，如操作过程是否严格遵循管理条例，通过组内集中讨论后制定解决方案，如加强操作技能培训。

1.2.2 实施阶段 针对执行过程中可能出现的问题提出以下预警措施：（1）定期组织组内人员参加培训，指导全体人员严格按照操作规程进行模拟训练，质量控制小组负责现场指导，训练结束后播放演练录像视频，指出组员欠规范操作，同时加强理论知识要领的学习；（2）组织组员集中反馈实施过程中遇到的阻碍，并请质量控制小组予以协助支持，对于存在的问题进行统一分析，找出解决措施，通过不断优化策略确保清洗质量。

1.2.3 检查阶段 定期或不定期进行检查，包括是否出现包内的化学指示卡变色（不合格）、湿包、器械性能不完整等，一旦发现问题，应立即进行解决，对于清洗薄弱的科室成员，质量控制小组应进行全面追踪，并将考核结果与绩效挂钩，以激励组员严格执行管理体系操作规范。

1.2.4 处理阶段 收集临床科室一线医生及护理人员提出的建议与意见，每周一上午组织讨论需改进的地方，并制定相应的整改方案。参照体系制定的流程并结合本中心实际情况进行调整，使方案可以顺畅运行至下周期PDCA循环管理中，确保消毒中心的质量管理工作呈螺旋式上升[2]。

1.3 观察指标

观察指标包括实施前后器械清洗、器械相关知识掌握评分：器械清洗在裸眼、10倍光源放大镜下观察，如不存在污染物、血迹则为清洗合格；器械相关知识掌握评分采用我院自制的问卷表，该表包括拆装方法、器械名称、清洗流程，每项内容10分，共计30分，评分越高表明对知识掌握越好[3-4]；采用自制问卷表调查临床医生和护士对操作人员满意度，该问卷表Cronbach’s α系数值为0.816，总分100分，评分＞80分为十分满意，评分50～80分为一般，评分＜50为不满意，每组共调查125份。满意度=（十分满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后器械清洗合格、器械相关知识掌握评分比较

实施后器械清洗合格率、器械相关知识掌握评分分别为99.6%、（29.5±8.6）分，均显著高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 实施前后器械清洗及感染控制情况、器械相关知识掌握评分比较

2.2 实施前后对操作人员满意度比较

实施前对操作人员满意度为89.6%（112/125），实施后为98.4%（123/125），实施后对操作人员满意度显著高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 实施前后对操作人员满意度比较[n（%）]

3 讨论

医院消毒中心的工作主要为可重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗、包装、消毒灭菌及发放等，是可重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗质量的重要保障[5-6]。目前对消毒中心的质量管理主要靠以往经验，其科学性和有效性远不能达到临床需求，在很大程度上影响了临床科室及手术室等使用医疗器械较为频繁的科室[7-8]。

PDCA循环由美国质量管理专家戴明博士首次提出，是制订质量计划及组织实现的过程。结束一个PDCA循环后立即启动另一个循环，上一级循环是下一级循环的依据，下一级循环则是上一级循环的具体化和落实，具有高主动性和持续性，在反复执行过程中不断改进，弥补质量缺陷[9-10]。该管理体系包括计划、实施、检查、总结4个阶段，其中计划阶段是PDCA循环中的第一步，是体系执行成功的关键。在PDCA循环管理体系中，发现问题、分析问题、解决问题是实施该管理模式的基本前提。执行阶段是对计划的启动和实施，包括对计划的严格执行和定期反馈。检查阶段是通过监控、监督实现，通过建立完善的监控体系来对实施情况进行判定，进而不断改进和优化。处理阶段通过变更管理过程实现，使管理模式向可控方向进行。采用鱼骨图发现实施过程中不符合法规的方面，经过科学整改后进行下一个PDCA循环[11]。该质量管理体系以螺旋式的循环方式，不断发现问题，再积极制定方案解决问题，使消毒中心的质量管理朝健全方向发展[12-13]。本研究得到实施后器械清洗合格率、感染控制合格率、器械相关知识掌握评分均显著高于实施前，且临床医生及护士对操作人员满意度显著高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），证实了实施PDCA 循环管理模式后消毒供应中心的工作人员对器械清洗质量合格率提高，感染率随之降低，临床对消毒供应中心的满意度亦得以提高。其原因为PDCA 循环管理体系将质量持续改进贯穿于消毒中心的质量管理全过程，通过建立健全的规章制度使操作人员明确工作职责，统一工作流程和标准，强化器械清洗质量意识，使操作人员可以积极参与质量管理过程，PDCA 管理体系可以螺旋式循环健康发展[14-15]。

综上所述，PDCA循环管理体系应用于医院消毒中心管理中有助于提高器械清洗质量，降低交叉感染率，提升临床医生及护士对操作人员的满意度，值得进一步推广应用。