阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎的效果分析

王锦 黄燕萍( 通讯作者）

（西安交通大学第一附属医院儿科 陕西 西安 710061）

肺炎支原体肺炎（MPP）是由肺炎支原体（MP）感染导致的呼吸系疾病，主要表现为咳嗽，发热，食欲不振等。随着疾病的发展，容易影响消化、神经系统。当前有许多药物可用于临床治疗肺炎支原体肺炎，但是由于所涉及的药物作用机制不同，治疗效果差异很大[1]。在本文中分析了80 名住院肺炎支原体肺炎患儿，并讨论了阿奇霉素（Azithromycin，AZ）和孟鲁司特钠（Montelukast Sodium，MS）联合治疗的临床价值，如下所述。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2020 年1 月在我院就诊的80 例MPP 患儿进行研究，并根据随机数值表法分为两组。纳入标准[3]：患儿须有发烧、咳嗽和畏寒等症状，且MP 特异性抗体滴度增高/减低≥4 倍，颗粒凝集试验（PAT）特异性抗体滴度≥1：160，或补体结合试验（CFT）特异性抗体滴度≥1：64，或特异性IgM呈阳性；已签同意书。排除标准：呈现意识障碍的患儿；药物过敏患儿；小儿严重贫血患者。观察组由20 名女性和20 名男性组成，年龄3 ～10 岁，平均年龄（5.84±0.71）岁；对照组中19 位女性和21 位男性，年龄3 ～11 岁，平均（5.90±0.66）岁。 两组患儿的总体数据无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受AZ 抗生素治疗：使用AZ 10mg/（kg·d）静脉注射剂，静脉注射5 天后，以10mg（kg·d）的AZ 片口服代替，服药3 天后，停药4 天，然后依照此法进行1 个疗程的治疗（3周）。观察组在对照组的治疗方法基础上，将MS 也用于治疗：口服MS，6 岁以上患儿口服5mg/次，6 岁以下患儿口服4mg/次，以该剂量每天两次给药，持续4 周。

1.3 疗效标准

症状和体征消失，肺部炎症影消失，支原体抗体试验阴性，表明疾病治愈；症状和体征有所改善，肺部阴影有部分消失，表明该病已缓解；病情保持不变甚至恶化，表明治疗无效[4]。临床有效率=治愈率+缓解率。同时对2 组啰音、咳嗽和发热消失时间进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表述，采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 症状体征消退时间

与对照组相比，观察组啰音、咳嗽和发热消失时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患儿症状体征消退时间对比（±s，d）

表1 两组患儿症状体征消退时间对比（±s，d）

组别 例数 啰音消失时间 咳嗽消失时间 发热消失时间观察组 40 4.05±1.47 3.53±1.26 2.79±0.48对照组 40 6.43±1.35 5.18±0.76 3.64±0.62 t-7.5419 7.0919 6.8562 P-＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 临床有效率

观察组的临床有效率显著高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组临床有效率对比[n（%）]

3.讨论

随着儿童肺炎支原体肺炎发病率的增加，肺炎支原体与心脏、肝脏、神经、肾脏和其他人体组织可形成共同的抗原，一旦发生肺炎支原体肺炎感染，会对多部位组织构成影响[5-6]。MP 是一种非典型微生物，无细胞壁结构，蛋白质含量高。儿童处于显著的成长和发育时期，某些抗生素（例如四环素和氨基糖苷类）的使用受到严格限制，因此临床大多数都会使用大环内酯类药物，诸如红霉素、AZ 等，因这类药物会干扰肺炎支原体蛋白质合成，在临床上显示出良好的治疗效果，且安全性较高[7]。

AZ 是第三代大环内酯类抗生素，有着独特药动力学特性，组织渗透性较好，组织中的浓度通常约为血液浓度的50 倍以上，在炎性组织区域该药物的血液浓度大约高出非炎性区域6 倍。AZ 的半衰期为口服或静脉输注后35 ～48 小时。与红霉素相比，AZ 具有更广泛的抗菌活性和有效的抗菌作用，可以有效地阻断体内的感染源，抑制中性粒细胞的繁殖率和减少气道损害。在本研究中，两组肺炎支原体肺炎患儿在接受AZ 治疗后症状均得到一定的缓解。

半胱氨酰白三烯（CysLTs）是一类强而有力的炎症介质，可由肥大细胞、嗜酸性粒细胞（Eosinophils，EOS）释放，这类炎性介质可与Ⅰ型CysLTs 受体——CysLT1 进行结合，后者主要分布在气道（气道平滑肌细胞、巨噬细胞中均有）和其他前炎症细胞（如EOS）之中，白三烯可介导人体呼吸道反应，例如促使支气管收缩、大量黏液分泌、血管通透性增加和EOS 聚集[8]。MS 是一种口服CysLT1 拮抗剂，可特异性阻断呼吸道中的CysLT1，从而改善气道炎症反应症状[9-10]。

本研究中对照组采用AZ 治疗，观察组为AZ 联合MS 治疗。研究结果表明，与对照组相比，观察组啰音、咳嗽和发热消失时间均更短（P＜0.01），且观察组的临床有效率高于对照组（P＜0.05）。综上所述，AZ 和MS 联合给药对小儿肺炎支原体肺炎的治疗效果良好，可在临床上应用。