高通量血液透析对慢性肾衰患者钙磷代谢紊乱的疗效分析

陈彦龙

（宜宾市第一人民医院 四川 宜宾 644000）

慢性肾衰竭是指由于各种原因造成的慢性进行性肾功能的实质性伤害，导致肾脏萎缩，其基本功能不能维持，临床症状主要表现在电解质、水、酸碱平衡失调，代谢产物滞留。钙磷代谢紊乱是常见的并发症之一。目前，随着现代技术的发展和完善，使用血液透析方法的患者生命不断的延长。高通量血液透析（HFHD）是指应用高通量膜进行血液透析，相比较于普通血液透析，流量明显增加，可以更好的清除中分子和大分子杂质。本次研究将针对高通量血液透析对慢性肾衰患者钙磷代谢紊乱的疗效进行进一步分析。具体方法如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月—2019 年2 月期间我院接收的92 例患有慢性肾衰竭钙磷代谢紊乱患者，，所有的患者都是经过B 型超声波检查、放射性核素肾图和实验室的检查；一年以上的定期透析，并且药物治疗保持基本稳定；没有使用过降钙素、激素等对骨代谢显著影响的药物。将选取的92 例慢性肾衰竭钙磷代谢紊乱患者随机分为两组，每组46 例患者，其中对照组采取常规血液分析方法，患者的最大年龄是72 岁，最小年龄是49 岁，患者的平均年龄（58.7±9.4）岁；实验组采取高通量血液透析方法，患者的最大年龄是70 岁，最小年龄是50 岁，患者的平均年龄是（59.0±8.6）岁。排除精神病、严重感染、骨代谢异常等疾病。本次试验均是患者及其家属知情同意的，并签署了知情书，本次研究是符合伦理学依据的。

1.2 研究方法

将选取的92 例慢性肾衰竭钙磷代谢紊乱患者采取随机方式，分为两组；其中实验组采取高通量血液透析方法，对照组采取普通血液透析方法。实验组：高通量血液透析方法使用费森尤斯FX80 透析器，他的超滤系数（Kuf）达到59ml/（h·mmHg），1.8m2的有效面积，使用标准碳酸氢盐作为透析液，使透析液控制在500 ～600ml/min 范围内，血流量控制在250 ～300ml/min 范围内；抗凝剂选取低分子肝素；透析周期每周3 次，每次透析时间4 小时。对照组：透析器选择威高F15，它的超滤系数（Kuf）达到19ml/（h·mmHg），1.5m2的有效面积；透析液的选择、透析液流量的控制和血流量的控制以及抗凝剂的选择与实验组血液透析方法相同，透析的周期和每次透析的时长也与实验组血液透析的方法相同。

1.3 观察指标

两组患者治疗期为3 个月，3 月的治疗期结束测试对比两组患者的全段甲状旁腺激素（ITPH）、血尿素氨（BUN）、β2-微球蛋白（β2-MG）、血肌酐（Ser）以及高敏C 反应蛋白（hs-CRP）等指标的改善情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0 软件对本次研究统计进行分析。计量资料用百分率（%）表示，以χ2检验；计量资料用均数±标准差表示，以t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

两组患者经过3 个月的治疗，血尿素氨（BUN）、血肌酐（Ser）等指标没有显著差异（P＞0.05）。但实验组的iTPH、β2-MG和hs-CRP 各项指标显著低于对照组（P＜0.05），见表。

表 两组患者各项指标情况比较（±s）

表 两组患者各项指标情况比较（±s）

组别 n iTPH BUN β2-MG Ser hs-CRP对照组 46 396.45±59.04 8.39±2.27 25.04±6.45 393.44±67.60 9.00±1/22实验组 46 283.56±59.04 7.44±82.30 15.04±3.00 376.05±82.30 5.45±133 t-9.170 0.078 9.534 1.107 13.341 P-＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.讨论

钙磷代谢紊乱是慢性肾衰竭疾病的一种常见并发症，治疗该疾病的有效方法是血液透析方法，然而常规的血液透析方法只能清除血液内的一些小分子毒物，对于中大分子物质并没有明显的效果。近些年来，随着医疗技术的发展，高通量血液透析方法已经在糖尿病肾病、肺心病、心力衰竭、尿毒症等疾病上取得了不错的疗效以及普遍应用。高通量血液透析（HFHD）是指应用高通量膜进行血液透析，相比较于普通血液透析，流量明显增加，可以更好的清除中分子和大分子物质，而且高通量血液透析（HFHD）为接下来的药物治疗提供了更稳定的平台。钙磷代谢紊乱的治疗主要是为了维持血钙，降低高血磷，控制甲状旁腺激素。

综上所述，高通量血液透析对慢性肾衰患者钙磷代谢紊乱的治疗起着显著的作用，血磷、血钙、全段甲状旁腺激素（ITPH）、β2-微球蛋白（β2-MG）以及高敏C 反应蛋白（hs-CRP）等指标有着显著的改善效果，并且患者的皮肤瘙痒症等不良反应也得到了大幅度的改善，且高通量血液透析对中大分子的清除能力也是高于常规血液透析方法的，在临床治疗中值得应用。